隨著健康和審美觀念的提升，整牙也逐漸成為當下的一種流行趨勢。但當?shù)弥枰窝罆r，不少人又會開始猶豫不決：“我從小齙牙就很明顯，一直想去整牙，但面診時聽到醫(yī)生說需要拔4顆牙，我又雙叒叕猶豫了......”
的確，大部分人對拔牙都有著天然的恐懼感，好好的牙齒又沒壞為什么要拔呢？拔了會有不好的影響吧？能不能只整牙不拔牙？
針對大家關(guān)心的問題：所有人矯正都需要拔牙嗎？當然不是！拔牙or不拔牙，需要醫(yī)生基于患者的牙齒情況進行多維度的研究和專業(yè)的判斷，然后再制定出更合理的治療方案，從而達到更好的矯正效果。
不過，大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，大部分正畸患者其實都是需要拔牙矯正的，尤其是亞洲人（因頜骨和面部的發(fā)育特點），拔牙比例更是占65%左右。隨著人類的繁衍進化以及飲食的精細化，我們的頭部比例發(fā)生了一定的變化：大腦體積所占比例逐漸增大，相對的上下頜骨體積就越來越小。
而原本的32顆牙齒的數(shù)量和大小基本沒有改變，縮小的頜骨逐漸容納不下牙齒（即骨量大于了牙量），直觀的結(jié)果就是牙列擁擠、齙牙等一系列錯頜畸形問題的產(chǎn)生。
拔牙矯正便是通過做減法的策略，拔除“無傷大雅”的牙齒，在牙弓中創(chuàng)造間隙方便牙齒移動，從而達到排齊牙齒，改善咀嚼功能和面部美觀的作用。
如何確定自己是否需要拔牙
正畸更大的目的就是提升功能性和美觀度。一般來說，醫(yī)生在保證健康、美觀、穩(wěn)定的情況下，都會盡可能保留牙齒。比如有些面型較好/牙列擁擠程度輕微的情況，可以通過擴展牙弓、遠移磨牙、片切等方式獲取間隙，排齊牙齒并解除咬合。但對于以下三種情況則需要要拔牙矯治：
①牙列擁擠
造成牙列擁擠的常見原因便是牙量大于骨量，所以得拔除一定數(shù)量的牙齒來協(xié)調(diào)二者的關(guān)系。從而達到解除牙列擁擠，排齊牙齒并減少錯頜畸形復(fù)發(fā)的目的。
②面部前突
即我們常說的齙牙。通過拔除一定數(shù)量的牙齒來獲取矯正間隙。能夠達到內(nèi)收前牙、前移后牙的作用，改善牙弓突度并緩解面部前突，從而提升患者的面部（尤其是側(cè)顏）美觀。
②不良咬合
如果患者的上下牙咬合不對稱，則需要拔牙來獲取間隙，調(diào)整牙齒的咬合關(guān)系。正確的咬合關(guān)系應(yīng)該是上下牙齒尖窩交錯緊密的咬合在一起，咬合接觸面積大，達到更佳的咀嚼效率。
當然，正畸拔牙也并非隨便拔哪顆牙齒都行，而是有一定的原則。
所以，第①雙尖牙（虎牙后的第①顆牙）通常成為正畸拔牙時的選擇。因為第①雙尖牙處于前后牙段交接的特殊位置，拔除后的空隙可以用來解除前牙段的擁擠或者內(nèi)收的前突的前牙，而且還能與鄰牙友好相處。
而且，在拔牙病例中，為了達到良好的咬合關(guān)系，大部分病例會選擇拔除上下左右四個象限中各1顆雙尖牙，共4顆。有部分朋友可能會不理解：為什么要拔4顆牙呢，是不是拔太多了？其實，在完整的牙列中，每顆上排牙齒都有與其對應(yīng)的下排牙齒，它們互相制約協(xié)作，共同完成咀嚼工作，并保證面部的對稱性和美觀性。
如果只單單拔除對應(yīng)關(guān)系中的某一顆牙齒，就像拆散了原本互相匹配的“情侶”。在關(guān)閉間隙后，很可能會導(dǎo)致牙齒中線的不對稱以及咬合關(guān)系的異常，甚至面部的偏斜等。
此外，也有很多患者會擔(dān)心，拔牙后那么大的間隙能關(guān)上嗎？后期會不會還要鑲牙？對于這個問題，大家同樣不用擔(dān)心。牙齒矯正就是讓牙齒從原有的位置按照矯治方案的要求移動到新的位置，而拔牙留出來的空隙則是為了方便牙齒的移動，并利用這些空隙達到排齊牙齒或者內(nèi)收前突的牙齒的目的。
醫(yī)生在設(shè)計治療方案時便會考慮到拔牙間隙，預(yù)估最后的治療結(jié)果，并對整個矯治過程進行把控。所以，只要方案合理和規(guī)范的治療，矯治結(jié)束后，牙齒都能排列整齊/緊密，恢復(fù)到正常的牙齒鄰接關(guān)系。
關(guān)于正畸拔牙，大家比較常見的兩個誤區(qū)：
① 拔牙不利于健康
很多患者之所以抗拒拔牙，甚至因此放棄矯正，很大一部分原因是擔(dān)心會影響健康。但其實拔牙并沒有大家想象中的那么可怕。
隨著醫(yī)療水平的進步和大量臨床應(yīng)用，正畸拔牙已經(jīng)是很普遍和成熟的治療方式，只要大家選擇到正規(guī)專業(yè)的牙科醫(yī)院進行治療，是不會對患者的健康造成影響的。
在拔牙前，醫(yī)生會對患者進行多方面的檢查，以判斷身體條件是否允許拔牙，在確定沒有禁忌以后，才會進行拔牙。通過拔牙矯治，患者的牙齒排列整齊，面型得到提升，咬合關(guān)系也正常后，口頜系統(tǒng)也會更健康，最終再帶動全身健康。
所以，拔牙矯治對患者來說是有利而無害的選擇。
② 拔牙后，等老了牙齒掉的快？
經(jīng)常聽到一些長輩說，拔牙矯正會導(dǎo)致牙齒松動，等老了容易掉的快。其實，這也是一個誤區(qū)。導(dǎo)致牙齒發(fā)生松動、脫落的罪魁禍首并非是拔牙，而是牙周病。
如果口腔環(huán)境長期得不到好的維護，尤其是錯頜畸形，還會進一步加大口腔清潔的難度，增加食物嵌塞的風(fēng)險。隨著食物殘渣的堆積，與唾液中的礦物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，逐步形成牙結(jié)石。長此以往，牙齒周圍感染發(fā)炎，造成牙周炎。
牙周炎若沒有及時治療，牙槽骨則會慢慢被吸收，直至萎縮，等到牙根暴露，最終造成牙齒的松動與脫落。而通過矯正牙齒，牙列排齊、咬合關(guān)系得到相應(yīng)改善，口腔清潔其實會更加容易，牙周疾病等發(fā)生的幾率減少，更有利于維持良好的口腔健康，減小牙齒松動脫落的可能。
總而言之，在正畸治療中，拔牙與否主要還是基于醫(yī)生正確的診斷、患者訴求以及治療方案而定。拔牙并非矯治的目的，通過拔牙正畸達到口頜系統(tǒng)的協(xié)調(diào)以及面部的美觀才是我們最終的追求?。
建議大家一定要選擇專業(yè)的正畸醫(yī)生，以保證矯正效果達到甚至超過預(yù)期！同時，面對該拔的牙齒也不要過分猶豫，該拔就得拔，找到更適合自己的正畸方案，不要放棄讓自己變美的機會～
溫馨提示
想要做正畸的小伙伴們，在矯正前一定要對醫(yī)師進行了解，主要了解以下三方面：1、醫(yī)師本身的專業(yè)度是否足夠，是否為矯正專科醫(yī)師，能否及時發(fā)現(xiàn)問題，并做出最正確的診斷，提供最有效率的治療計劃。2、醫(yī)師的個性是否精益求精，愿意花時間在患者的精密度以及牙齒排列的美感上，矯正過程中密切注意、定期檢討患者的治療進度等等。3、醫(yī)生的履歷和工作經(jīng)驗，以及職稱和口碑都需要我們?nèi)リP(guān)注。做正畸本身就是漫長而煎熬的一個過程，因此，選擇一位專業(yè)技術(shù)過硬，責(zé)任心強，又敬業(yè)的醫(yī)生才是關(guān)鍵中的關(guān)鍵！
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