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前言：觀眾朋友們大家好，歡迎收看本期節目，今天我們邀請到的嘉賓是鄭州市口腔醫院口腔頜面外科主任張玲閣，首先歡迎張主任的到來。

本期要點：

問題一：張主任您好，在一些人眼中，智齒就像一個多余的口腔“零件”，那么，它真的沒有一點用處嗎?長了智齒一定要拔掉嗎?

張主任：通常對于正位萌出的智齒，而且有對合牙與之相對，可以很好地咬合，能夠行使正常的咀嚼功能，這種類型的智齒可以不用拔。但是長了以下這4種情況的智齒則建議拔除：1. 冠周炎反復發作，當智齒部分萌出時，會在牙冠與牙齦之間形成一個牙齦袋也叫盲袋，食物殘渣容易潛藏其中，細菌也易于繁殖，當身體抵抗力下降的時候，智齒就會發生炎癥，引發腫脹和疼痛，這也是最常見的拔智齒的理由。2.智齒本身齲壞，一般建議拔除，否則可能會引發牙髓炎、神經痛等。3.智齒前傾或萌出位置異常，擠壓鄰牙，難以清潔，導致鄰牙齲壞，出現牙痛或其它不適感，則需要拔除。4.沒有對合牙咬合的智齒通常也需要拔除。

問題二：張主任，智齒發炎的時候可以拔嗎?什么時候是拔智齒的最佳時期?

張主任：智齒在發炎的急性期，不建議拔除，等到炎癥消退以后，開口度允許，身體沒有明顯的禁忌癥，就可以拔除智齒。

問題三：我們了解到，拔智齒對患者的身體情況也有一定的要求，那么，哪些人是不能拔智齒的?

張主任：1、有血液系統疾病患者主要包括嚴重貧血、白血病、血小板減少性紫癜、血友病等，容易致拔牙后出血不止，拔牙創愈合緩慢，抗感染能力低下，不建議拔智齒;

2、心血管系統疾病患者包括近期發生過心肌梗死，近期頻繁發作的心絞痛、充血性心力衰竭、嚴重的心律不齊、心臟病合并高血壓等，應停止或暫緩拔智齒;

3、糖尿病、甲亢、腎病、肝病等患者，在病情未控制的情況下不能拔智齒;

4、行放射治療的患者，3-5年內不可以拔智齒;

5、長期使用肝素或阿司匹林等抗凝藥物者，出現凝血功能異常的情況不可以拔智齒;

6、精神異常或有心理障礙者，在病情不穩定的情況下不建議拔智齒;

7、月經期女性應在月經周期結束后拔智齒，妊娠期女性建議在分娩后拔智齒。

問題四：有些患者對拔牙十分恐懼，明知自己長了智齒，堅信“不痛不拔，放任自由”，這樣下去，會有哪些危害?

張主任：1、易誘發齲病：位置不正的智齒容易積存食物殘渣，不易清潔，長期下去可形成齲齒。

2、引起反復發作的冠周炎：阻生的智齒牙冠周圍軟組織與牙齒之間形成一盲帶，引起食物、細菌的積存，抵抗力下降時，會出現冠周炎。而一般的消炎治療治標不治本，因此冠周炎會反復發作。

3、侵犯鄰牙：這種情況通常由拍攝X線片診斷得知。智齒由于萌發的空間不足，會倒在相鄰的第二磨牙上，因而造成第二磨牙難以清潔，甚至出現牙齒部分吸收的現象，造成患者不舒適或牙疼等癥狀。

4、引發牙齦腫脹疼痛：智齒生長空間不足的情況是很常見的，因此萌發的時候最能感覺到腫脹、疼痛感。

5、咬合關系不良：阻生的智齒往往不能與對頜牙齒建立正常的咬合關系，長時間可影響咀嚼功能，甚至導致顳下頜關節疾病、張口疼痛，夜磨牙等癥狀，這對青壯年的身心健康影響較大。

問題五：有人說，拔智齒會傷牙神經。這是真的嗎?您給大家解答一下吧!

張主任：拔智齒可能會傷到下牙槽神經，是存在一定風險的，尤其是一些下頜智齒根尖部距離下頜神經管比較近，容易造成下唇的麻木。一般可以口服一些營養神經的藥物，會緩解下牙槽神經損傷。拔除智齒前，建議患者一定要拍攝曲面斷層片及口腔CBCT來判斷智齒牙根與下頜神經管的位置關系。

問題六：張主任，一些患者同側上下都長了智齒，下面有問題的智齒拔掉后，還用把上牙的正常智齒一起拔掉嗎?

張主任：拔除下頜智齒后，針對上頜的智齒，大部分情況也是建議拔除的，最主要的原因就是拔除下頜智齒后上頜智齒沒有了對合的牙齒，就沒有了咬合功能，也沒有其存在的意義。而且上頜智齒會在長期的咀嚼運動中逐漸伸長，最終可能會咬到下頜的牙齦，引起下頜牙齦相應的創傷性潰瘍，對患者造成疼痛。所以如果有條件，可以考慮同側上下頜智齒一并拔除，但是很多患者對拔牙比較恐懼，不愿意同時拔除兩顆牙，這時可以向患者說明病情，由患者自己決定。如果不愿拔除，也可暫行觀察。

問題七：有患者反映，拔牙之后，嘴里總有血腥味，遲遲不消散，這時候需不需要回醫院看看?

張主任：拔完智齒后創口會有一定程度的出血，嘴巴里一直會有血腥味，這屬于正常的現象，一般不用特殊治療，不需要回醫院，等拔牙窩逐漸愈合后，血腥味即可逐漸消失。

問題八：拔牙之后一直疼得厲害，臉腫得像包子，這正常嗎?

張主任：拔牙后出現疼痛和腫脹一般是常見的、正常的生理現象，尤其是拔除下頜埋伏智齒，術中經常涉及到切開牙齦、翻瓣和去骨等創傷較大的操作，術后會有明顯腫脹和疼痛的過程，有的人可能臉會腫成個大包子。一般情況下，腫脹和疼痛是隨著時間的推移逐漸減輕的。如果是拔牙后3天以上，傷口突然出現較為劇烈的疼痛，同時伴有拔牙創的紅腫或者溢膿，這時就不是生理性的疼痛了，而應考慮病理性的術后感染，需要盡早到專業的口腔科治療，醫生則會根據具體情況，做出及時處理。

問題九：吃飯是很簡單的一件事，可對于剛拔完牙的人來說，卻也是一大難題。張主任，拔完智齒之后多久能吃飯喝水?飲食上有什么注意事項嗎?

張主任：拔完智齒后大概2個小時左右就可以吃東西、喝水，并且拔牙當日建議吃溫涼、稀軟的食物為主，比如牛奶、稀飯、面條等，然后從溫軟食物逐漸過渡到正常食物，并且不能用拔牙的那一側咀嚼。

問題十：據了解，有些人拔完智齒之后，嘴都張不開了，這是怎么回事?

張主任：拔完智齒之后嘴巴張不開也是比較常見的正常現象。可能的原因：首先是在拔牙的過程中張口時間過長導致肌肉緊張，術后會出現張口障礙，經過一段時間的休息就可以恢復。另外，在張口時間過長的過程中也有可能出現顳頜關節的損傷，導致張口受限。如果拔牙后局部組織出現了炎癥，發生了腫脹，也會容易出現張口受限，進行局部的抗炎治療就可以解決這個問題。

問題十一：拔完智齒后還有哪些注意事項?您再給大家總結一下吧!

張主任：智齒拔除后的注意事項主要有：

1、創口的護理：拔完智齒后需要咬緊棉卷并保持一個小時左右，起到壓迫止血的作用;拔牙后24～48小時內唾液中帶有血絲屬于正常現象，如有大量出血需來醫院診治，以免發生意外;拔牙后24小時內不可刷牙或漱口;不用舌舔傷口，不能反復吮吸傷口，不用手及污物接觸傷口;不要總是吐唾液;少講話。

2、飲食：術后2小時后可以進食水，要吃軟食，食物不宜過熱，避免用拔牙側咀嚼食物。術后不吃辛辣刺激食物，一周內不抽煙飲酒。

3、控制炎癥：阻生智齒拔除后反應較大，術后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術后48小時內可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，如阿莫西林、甲硝唑、布洛芬等，必要時需要輸液治療。如果創口有縫合線，一般術后7天左右拆線。

本期嘉賓：

張玲閣，鄭州市口腔醫院口腔頜面外科主任，中共黨員，副主任醫師，碩士研究生畢業于武漢大學口腔醫學院，鄭州市第十二次黨代會代表、二七區第十二次黨代會代表，二七區第十七屆人大代表。中華口腔醫學會顳下頜關節與牙合學專業委員會青年委員，河南省口腔醫學會下頜關節與牙合學專業委員會委員。參與鄭州市科技攻關項目兩項，獲得河南省科技廳科技成果一項，獲河南醫學科技獎三等獎一項;榮獲鄭州市“2020年度衛生健康科教工作先進個人”，發表多篇核心期刊論文。擅長口腔頜面外科專業領域中各種常見病、多發病及疑難病癥的外科治療，尤其對顳下頜關節疾病及三叉神經痛、唾液腺疾病等的診療有獨到的見解。