常有罹患腎病的病友詢問(wèn)

　　是否可以在飲食中多補(bǔ)點(diǎn)蛋白

　　來(lái)治療“低白蛋白血癥”

　　今天，我們簡(jiǎn)單聊一聊這個(gè)話題

　　低白蛋白血癥一般指

　　血清白蛋白低于30g/L

　　病因常歸結(jié)為以下兩類

　　病因一：合成減少，包括營(yíng)養(yǎng)不良(攝入減少)或吸收不良(胃腸道疾病)等，比較常見(jiàn)的是肝臟疾病(如肝硬化)等導(dǎo)致的白蛋白合成障礙。通過(guò)飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)僅在營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的低蛋白血癥有效。

　　病因二：排出過(guò)多，可由腎臟(如腎病綜合征)、腸道(如嚴(yán)重的胃腸黏膜潰瘍)、皮膚(如燒傷導(dǎo)致的滲出性皮炎等)排出過(guò)多蛋白，如病變不累及消化道，除腎病外，一般提倡高蛋白飲食。

　　有朋友或許會(huì)疑問(wèn)，為什么說(shuō)

　　腎病不能大量攝入蛋白質(zhì)

　　人體的腎臟由腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)共同構(gòu)成，可以精確的排出代謝廢物(如肌酐、尿酸、尿素氮等)，而把人體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(如葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等)留在體內(nèi)。

　　當(dāng)腎臟濾過(guò)功能受損時(shí)，常導(dǎo)致身體內(nèi)“有用”營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與“無(wú)用”代謝廢物一并排出，表現(xiàn)為糖尿、蛋白尿、氨基酸尿等病態(tài)尿液狀態(tài)。

　　大量蛋白尿經(jīng)腎臟漏出為腎病綜合征，提示每天經(jīng)腎臟排出至少3.5克白蛋白，其病因往往與未有效控制的糖尿病、乙型病毒性肝炎等密切相關(guān)。

　　我們稱為“糖尿病腎病”或“乙肝病毒相關(guān)性腎病”。其他一些找不到病因的“腎病綜合征”根據(jù)病理結(jié)果診斷為“膜性腎病”、“微小病變性腎病”、 “IgA腎病”等。

　　腎病導(dǎo)致的蛋白尿我們一般不提倡高蛋白飲食，原因有二：

　　(1)腎病綜合征時(shí)往往腸道水腫，高蛋白飲食攝入常致胃腸功能不良，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腸梗阻等并發(fā)癥。

　　(2)即便從血液中輸注白蛋白后，也很快從腎小球?yàn)V過(guò)而堵塞于腎小管，反而加重腎臟損傷。

　　腎病導(dǎo)致的低白蛋白血癥的主要有以下臨床表現(xiàn)：

　　(1)水腫：眼瞼及雙下肢水腫是腎病綜合征最常見(jiàn)的就診原因。

　　(2)尿中泡沫增多，且泡沫長(zhǎng)時(shí)間難以消散。

　　(3)深靜脈血栓導(dǎo)致的肢體疼痛發(fā)紺。

　　(4)血壓升高、尿量減少、血脂異常等。

　　罹患腎病綜合征時(shí)首先是避免過(guò)勞，按每公斤體重?cái)z入0.8-1克優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白;其次是使用低分子肝素等抗凝藥物，避免血栓形成;然后使用降脂藥調(diào)控血脂。