老年人疑心病重不一定是老年癡呆，但可能是癡呆早期癥狀或其他精神心理問題。常見原因包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、焦慮抑郁或社會環境因素，需結合醫學評估判斷。

1. 老年癡呆相關疑心癥狀

阿爾茨海默病患者早期可能出現被害妄想，表現為懷疑財物被偷或配偶不忠，伴隨記憶力減退和定向障礙。血管性癡呆因腦部供血不足導致認知功能下降，約40%患者伴有關系妄想。路易體癡呆患者幻覺與疑心癥狀更突出，常誤認家中出現陌生人。

2. 非癡呆類精神障礙

老年抑郁癥患者中30%存在疑病觀念，過度關注身體健康卻拒絕就醫。偏執型人格障礙表現為長期不信任他人，但認知功能正常。視聽功能減退引發的誤解常見于白內障、耳聾老人，可能誤將模糊人影當作竊賊。

3. 社會環境影響因素

獨居老人因社交隔離易產生不安全感，子女探望減少可能強化猜疑心理。重大生活事件如喪偶、搬遷會觸發適應性障礙。部分老人受詐騙經歷影響，對周圍人保持過度警惕。

4. 鑒別診斷方法

蒙特利爾認知評估量表可篩查輕度認知障礙，得分低于26分需警惕。腦部MRI能顯示海馬體萎縮程度，PET-CT可檢測β淀粉樣蛋白沉積。甲狀腺功能、維生素B12檢測能排除代謝性疾病導致的類似癥狀。

5. 干預措施

膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可改善癡呆患者的妄想癥狀，起始劑量5mg/日。認知行為療法每周1次，幫助識別錯誤認知模式。家庭干預包括保持規律作息、設置物品固定存放位置。社會支持方面建議參加社區老年活動，安裝緊急呼叫裝置減輕不安感。

老年疑心癥狀需要專業神經心理評估區分病因，及時干預可延緩癡呆進展或改善心理狀態。建議記錄癥狀發生頻率和具體表現，陪同就醫時提供詳細病史，避免自行使用鎮靜類藥物掩蓋癥狀。保持適度社交活動和腦力鍛煉有助于維持認知功能。