肝硬化晚期患者死亡率較高，五年生存率約為20%-50%，主要與并發(fā)癥嚴(yán)重程度和治療時(shí)機(jī)有關(guān)。關(guān)鍵影響因素包括消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥控制情況，以及是否及時(shí)接受肝移植。

1. 肝硬化晚期高死亡率原因

肝功能失代償導(dǎo)致多系統(tǒng)衰竭是直接原因。門(mén)靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血，死亡率可達(dá)30%以上。肝性腦病發(fā)展到IV級(jí)時(shí)生存期往往不足1年。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等感染會(huì)加速病情惡化。合并肝癌的患者預(yù)后更差，中位生存期可能縮短至6-12個(gè)月。

2. 改善預(yù)后的關(guān)鍵措施

藥物治療需針對(duì)具體并發(fā)癥：普萘洛爾預(yù)防消化道出血，乳果糖控制肝性腦病，特利加壓素改善肝腎綜合征。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日35-40kcal/kg熱量，蛋白質(zhì)攝入量維持在1.2-1.5g/kg。肝移植是根本解決方案，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%。人工肝支持系統(tǒng)可作為過(guò)渡治療。

3. 日常管理要點(diǎn)

嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)2g，監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。避免使用非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)靜劑等肝毒性藥物。接種甲肝、乙肝、流感疫苗預(yù)防感染。每周進(jìn)行3次30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極。補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

肝硬化晚期患者通過(guò)規(guī)范治療和精細(xì)管理可顯著延長(zhǎng)生存期。建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，定期評(píng)估Child-Pugh和MELD評(píng)分，在合適時(shí)機(jī)進(jìn)行肝移植評(píng)估。家屬需掌握腹水穿刺護(hù)理、肝性腦病早期識(shí)別等照護(hù)技能，配合醫(yī)生做好癥狀管理和并發(fā)癥預(yù)防。