消化道出血合并消化性潰瘍屬于需要及時(shí)干預(yù)的急癥，嚴(yán)重程度與出血量、速度及基礎(chǔ)疾病相關(guān)。治療方式主要有內(nèi)鏡下止血、質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射、補(bǔ)液支持治療、手術(shù)治療、病因治療等。消化性潰瘍可能由幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥等因素引起，常表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛等癥狀。1、內(nèi)鏡下止血

內(nèi)鏡止血是消化道出血的首選治療手段，通過(guò)鈦夾夾閉、電凝或注射腎上腺素等方式直接處理出血點(diǎn)。適用于活動(dòng)性出血或可見(jiàn)血管殘端的潰瘍，能有效降低再出血概率。操作前需評(píng)估患者生命體征，嚴(yán)重休克者需先穩(wěn)定循環(huán)。術(shù)后需禁食并監(jiān)測(cè)再出血跡象。

2、質(zhì)子泵抑制劑

靜脈注射奧美拉唑注射液、泮托拉唑鈉注射液等質(zhì)子泵抑制劑，可快速提升胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和血痂形成。大劑量持續(xù)輸注能顯著降低高危潰瘍?cè)俪鲅L(fēng)險(xiǎn)。治療需持續(xù)數(shù)天至內(nèi)鏡確認(rèn)止血，后續(xù)轉(zhuǎn)為口服劑型如雷貝拉唑鈉腸溶片維持治療。

3、補(bǔ)液支持治療

急性出血期需快速建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體液和膠體液維持有效循環(huán)血量。血紅蛋白低于一定水平時(shí)需輸注濃縮紅細(xì)胞，老年或心血管疾病患者需控制輸液速度。同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)尿量和中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，避免容量過(guò)負(fù)荷。

  4、手術(shù)治療

對(duì)于內(nèi)鏡治療失敗、穿孔或懷疑惡變的潰瘍，可能需行胃大部切除術(shù)、潰瘍縫扎術(shù)等外科干預(yù)。手術(shù)適應(yīng)證包括持續(xù)活動(dòng)性出血、深大潰瘍穿透漿膜層等。術(shù)前需充分評(píng)估心肺功能，術(shù)后需胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持，注意吻合口漏等并發(fā)癥。

5、病因治療

根除幽門螺桿菌需采用含鉍劑四聯(lián)療法，如膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合阿莫西林膠囊、克拉霉素片和奧美拉唑腸溶膠囊。藥物相關(guān)性潰瘍須停用非甾體抗炎藥或換用選擇性COX-2抑制劑。長(zhǎng)期抗凝患者需權(quán)衡止血與血栓風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整抗凝方案。

 消化道出血患者急性期需絕對(duì)臥床，禁食至出血停止后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。恢復(fù)期應(yīng)避免辛辣刺激食物，戒煙酒并規(guī)律進(jìn)食。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況，幽門螺桿菌感染者需完成全程治療并復(fù)查呼氣試驗(yàn)。出現(xiàn)頭暈、冷汗等休克前兆或再次排黑便時(shí)需立即返院。合并肝硬化等基礎(chǔ)疾病者需同步治療原發(fā)病，控制門脈壓力。