十月妊娠后，新媽媽們將迎來(lái)孩子的出生，在這之前，欣喜有之，忐忑有之，恐懼有之。讓我們通過(guò)以下的分析來(lái)全面了解分娩過(guò)程中的三個(gè)產(chǎn)程。
分娩有三個(gè)過(guò)程，也稱(chēng)為三個(gè)產(chǎn)程。
第一產(chǎn)程，即稱(chēng)為宮口擴(kuò)張期，這個(gè)過(guò)程對(duì)于初次生產(chǎn)的孕婦來(lái)說(shuō)大約需要11個(gè)小時(shí)。起初是從有規(guī)律的子宮收縮開(kāi)始，孕婦會(huì)感覺(jué)到疼痛，且程度一次比一次強(qiáng)烈。至宮頸口完全擴(kuò)張，能生出胎頭為止。
第一產(chǎn)程：
1、孕婦盡量保持心境平和，避免大喜大悲
2、合理膳食，不要分娩在即，因害怕而不進(jìn)食；
3、按時(shí)排尿，每2-4小時(shí)一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降；
4、經(jīng)醫(yī)生同意，可在待產(chǎn)室內(nèi)行走活動(dòng)，也可做一些緩解疼痛的動(dòng)作。
第二產(chǎn)程
是從宮頸口完全擴(kuò)張到胎兒娩出為至。首次分娩的產(chǎn)婦大約需要經(jīng)歷2~4個(gè)小時(shí)。具體過(guò)程分為破水，分娩，娩出。
胎膜破裂，羊水流出，嬰兒即將出生，胎頭移近到陰道口，臉朝向媽媽的脊椎，這個(gè)姿勢(shì)便于孩子離開(kāi)母體。胎頭可以用肉眼看見(jiàn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)告訴媽媽此時(shí)全身放松，因?yàn)槿绻⒆映鰜?lái)的太快，可能會(huì)有撕裂會(huì)陰處皮膚的危險(xiǎn)。頭部娩出后，嬰兒的面部朝下，這時(shí)助產(chǎn)士會(huì)檢查一下臍帶，幫助孩子清理鼻子口腔中的羊水。
第三產(chǎn)程：
是從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出的過(guò)程為止。
約5~20分鐘，宮縮緩慢，分娩結(jié)束，隨后醫(yī)生會(huì)替產(chǎn)婦收拾整潔，做局部的縫合。
這時(shí)孩子嘹亮的哭聲是送給辛苦的母親的最好的禮物。
總結(jié)：生產(chǎn)時(shí)的痛苦在疼痛指數(shù)上僅次于燒傷，偉大的母愛(ài)讓母親選擇了堅(jiān)強(qiáng)，以自己的疼痛換來(lái)孩子的新生，每一個(gè)母親都是讓人肅然起敬的英雄。
產(chǎn)程的觀察及處理
（一） 第一產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理
1. 臨床表現(xiàn) （1） 規(guī)律宮縮 （2） 宮口擴(kuò)張 （3） 抬頭下降 （4） 胎膜破裂
2. 可能的護(hù)理診斷焦慮：與知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān) 疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)
3. 護(hù)理措施：（1） 觀察生命體征每天測(cè)T、P、R2次，每日在宮縮間歇期測(cè)1次血壓（2） 監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，要認(rèn)真監(jiān)測(cè)并記錄胎心、子宮收縮、宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度、破膜及羊水的情況，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并積極尋找原因，協(xié)助進(jìn)行處理。（3） 促進(jìn)舒適補(bǔ)充液體和熱量；注意活動(dòng)與休息；保持會(huì)陰部的清潔與干燥；及時(shí)排尿與排便。（4） 疼痛護(hù)理。進(jìn)行產(chǎn)前教育及產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦減輕分娩疼痛的方法如呼吸訓(xùn)練和放松的方法；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑以緩解疼痛。（5） 心理護(hù)理。認(rèn)真評(píng)估，確定焦慮的程度，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，做好解釋工作，指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以減輕焦慮。
（二） 第二產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理
1. 臨床表現(xiàn)
第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇時(shí)間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。胎頭于宮縮時(shí)暴露于陰道口，當(dāng)宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)，稱(chēng)為＂胎頭撥露＂。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭露出的部分逐漸增多，宮縮間歇時(shí)胎頭始終暴露于陰道口而不回縮，稱(chēng)為＂著冠＂。
2. 可能的護(hù)理診斷
疼痛：與宮縮及會(huì)陰側(cè)切術(shù)有關(guān)
有受傷的危險(xiǎn)：與分娩中可能發(fā)生會(huì)陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關(guān)。
護(hù)理措施
（1） 做好接生的準(zhǔn)備
初產(chǎn)婦在宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4CM以上應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)房，產(chǎn)婦和接生人員均應(yīng)做好接生前的清潔消毒工作；助產(chǎn)士按常規(guī)外科的無(wú)菌操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打開(kāi)產(chǎn)包，鋪消毒單。檢查產(chǎn)包內(nèi)用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生兒吸管、產(chǎn)鉗等，并準(zhǔn)備新生兒用物。
（2） 觀察產(chǎn)程進(jìn)展
每5－15分鐘監(jiān)測(cè)一次胎心，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師并給予產(chǎn)婦吸氧。觀察宮縮，如有宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜滴。
（3） 指導(dǎo)產(chǎn)婦用力
指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓，宮縮過(guò)后呼氣使全身肌肉放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，在宮縮間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。
（4） 接產(chǎn)
（5） 新生兒的處理
呼吸道的處理：胎頭娩出后應(yīng)立即將其鼻腔和口腔的羊水和黏液擠出 臍帶處理：如無(wú)臍帶繞頸，則在胎兒娩出后1－2分鐘內(nèi)斷扎臍帶 Apgar評(píng)分：此評(píng)分法用于判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程。根據(jù)新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)0－2分，滿分為10分。7－10分屬正常，4－6分輕度窒息，0－3分為重度窒息。
一般處理：將其抱給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦看清孩子的性別，然后稱(chēng)體重，測(cè)量身長(zhǎng)及頭圍，系上新生兒手圈，注明母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)、孩子性別。如新生兒無(wú)異常，胎兒娩出后半小時(shí)內(nèi)抱給母親，進(jìn)行第一次吸吮。
（6） 心理護(hù)理
要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)有利于產(chǎn)婦心理的環(huán)境，產(chǎn)房應(yīng)清潔、寧?kù)o，正確指導(dǎo)其用力，給予產(chǎn)婦必要的心理安慰和支持，以緩解、消除其緊張和恐懼。
（三） 第三產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理
1. 臨床表現(xiàn)
胎兒娩出后，宮底約在臍下1－2CM，宮縮暫停數(shù)分鐘后又重出現(xiàn)，子宮呈球形，宮底上升，并可能有少量出血。胎兒娩出后宮腔縮小，胎盤(pán)不能相應(yīng)縮小與子宮腔發(fā)生錯(cuò)位發(fā)生剝離而排出。胎盤(pán)娩出后子宮呈強(qiáng)直性收縮，硬如球狀，陰道出血很少。
2. 可能的護(hù)理診斷
外周組織灌注量改變：與產(chǎn)后出血有關(guān)
有父母不稱(chēng)職的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關(guān)3。
護(hù)理措施
（1） 協(xié)助胎盤(pán)娩出并檢查：當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)左手握住并擠壓宮底部，右手輕拉臍帶、協(xié)助娩出胎盤(pán)，當(dāng)胎盤(pán)娩至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤(pán)，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，使整個(gè)胎盤(pán)和胎膜逐漸完整的娩出。胎盤(pán)娩出后即應(yīng)檢查，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，并及時(shí)詳細(xì)記錄胎盤(pán)娩出的時(shí)間、方式，胎盤(pán)的大小、重量以及臍帶長(zhǎng)度。檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。
（2） 預(yù)防產(chǎn)后出血
胎兒娩出后，立即注射縮宮素。
（3）產(chǎn)后即時(shí)護(hù)理
分娩后繼續(xù)在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2小時(shí)，因?yàn)榇穗A段產(chǎn)婦易發(fā)生合并癥，最常見(jiàn)的是產(chǎn)后出血。應(yīng)觀察子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈度、陰道流血量、會(huì)陰陰道內(nèi)有無(wú)血腫等。每15－30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏，詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)頭暈、乏力等。
