現在，雙胞胎并不少見，但宮外孕還會有“雙胞胎”嗎？怎么了
“異位妊娠”是婦產科常見的急腹癥之一，主要發生在輸卵管的一側。但隨著輔助生育技術的普及，兩個胚胎同時移植，雙側輸卵管也發生了奇怪的妊娠事件。這就是異位妊娠中的“雙胞胎”。
雙側輸卵管妊娠非常罕見，但這種情況更容易發生出血休克，臨床診斷困難。今天，我將介紹雙側輸卵管妊娠。
宮外孕，即受精卵在子宮腔外著床發育，醫學上稱為“異位妊娠”，以輸卵管妊娠為主，約占95%。
雙側輸卵管妊娠，顧名思義，兩個或兩個以上的受精卵同時種植在輸卵管兩側。
有這樣的背運嗎？的確，自然狀態下雙側輸卵管同時妊娠的概率極低，占異位妊娠的1/1580～1/725，近年來，隨著輔助生育技術的普及，同時移植兩個胚胎，這樣的精彩事件并不少見。
高危人群
1、輸卵管形態結構或蠕動功能異常的人群
炎癥它是異位妊娠的主要危險因素。輸卵管是精子和卵子相遇的“喜鵲橋”，也是輸送受精卵的一帶一路。它的內部結構非常精細和脆弱，炎癥使原來纖細和柔軟的管腔變得又厚又僵硬，內部細微的結構已經耗盡，永遠無法恢復。此時，如果受精卵意外進入輸卵管，異位妊娠的發生率將大大增加。
導致輸卵管炎癥的因素包括：盆腔炎癥、性傳播疾病、宮內手術、月經衛生不良、闌尾炎等鄰近器官炎癥傳播感染。
輸卵管手術史：包括既往輸卵管妊娠保守手術、輸卵管吻合等損傷輸卵管結構；
內分泌紊亂：排卵障礙或月經不調會影響雌孕激素水平，進而影響輸卵管壁蠕動、纖毛活動和上皮細胞分泌紊亂，影響受精卵的運輸，從而增加輸卵管妊娠的風險。
2、輔助生殖技術助孕人群
促排卵藥物使多卵泡發育，體內非生理激素水平發生變化。
多胚胎移植在輔助生育技術中，激素水平的提高可以增加輸卵管妊娠的機會，移植超過2個胚胎可以增加雙側輸卵管或宮內外妊娠的可能性。
輔助生育技術中超生理狀態的激素水平會影響輸卵管的蠕動功能。
當胚胎移植中裝載的液體較多時，也可能增加異位妊娠的風險。
雙側輸卵管妊娠之所以被稱為“宮外孕”，不僅是因為發病率低，而且比普通“宮外孕”更難診斷和治療。
二、臨床診斷困難
雙側輸卵管妊娠術前診斷的情況并不多見，絕大多數在手術中都能明確診斷。
由于雙側輸卵管妊娠和單側輸卵管妊娠的臨床癥狀相同，均為更年期、腹痛、陰道出血等。
血β-HCG水平也不能早期區分單側或雙側異位妊娠。
陰道B超聲是診斷“異位妊娠”的最重要手段，但雙側輸卵管妊娠的診斷率仍然很低。原因如下：（1）臨床醫生注意力和經驗可能不足，漏診；（2）超排卵患者卵巢增大，影響輸卵管異位妊娠腫塊的診斷；（3）輸卵管妊娠患者常有盆腔炎癥、粘連和盆腔手術史，由于輸卵管位置的變化，表現不典型。
如果醫生正在處理一側輸卵管妊娠，而不是按照標準常規檢查另一側輸卵管，則可能同時漏診對側輸卵管妊娠。
三、治療
腹腔鏡檢查是診斷和治療雙側輸卵管妊娠的金標準。有時也會遇到處理困難。
一種情況是：雙側輸卵管妊娠患者往往盆腔粘附密集，輸卵管難以暴露，因此醫生需要首先分離輸卵管粘附的一側，難以識別輸卵管妊娠的另一側粘附。
另一種情況更“奇怪”：腹腔鏡檢查沒有發現雙側輸卵管妊娠。據報道，一些患者在切除一側異位妊娠的輸卵管后幾天甚至幾周內再次出現大出血，以保留一側輸卵管妊娠破裂。原因可能是多個胚胎發育不同步，導致輸卵管妊娠一側伴有另一側滯后。
治療方案：建議切除輸卵管妊娠患側輸卵管，減少下次異位妊娠的機會。在手術過程中，我們必須仔細檢查對側輸卵管的情況，特別是使用促排卵藥物和試管受精的患者。如果手術中對側輸卵管病變嚴重，也建議切除，可排除雙側輸卵管妊娠，降低下次試管妊娠異位妊娠的可能性。
四、隨訪
術后千萬不要掉以輕心。嚴格按照醫生的建議隨訪血液。β-HCG很正常。偶爾會有異位妊娠的絨毛殘留，甚至需要第二次腹腔鏡檢查，或者試圖用化療藥物殺死殘留的營養細胞。
五、預防
對于有高危因素的試管受精患者，建議進行單胚胎移植；如果排卵周期有多個卵泡發育，需要嚴格避孕，必要時取消IUI周期。
六、建議
雙側輸卵管妊娠是一種罕見而嚴重的婦科緊急情況。對于多卵泡發育或多胚胎移植的患者，結合以往的病史，我們必須保持警惕，密切隨訪。如果患者有嚴重的腹痛、陰道出血等情況，應立即就醫，以免延誤治療。
