多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS），一個再熟悉不過的病，深深扎根在了婦女同志的生活當(dāng)中。其在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、多囊卵巢改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖。
1935年，Irving Stein和Michael Leventhal對PCOS的報道無疑是具有里程碑意義的，八十多年的歷史讓它深深銘刻在了婦女疾病發(fā)展的印記路程中，但是你可能對PCOS真的有些誤解，這五大真相，你真的知道么？
多囊是一種錯誤的名稱？
什么？多囊不叫多囊？當(dāng)然，PCOS已經(jīng)不是第一個命名在多年之后發(fā)現(xiàn)并不合適或者準確的疾病了。當(dāng)年兩位學(xué)者描述為囊腫的其實是尚不成熟的竇卵泡，這不恰當(dāng)?shù)挠迷~卻成為它數(shù)十年獨有的標簽。除青少年外，卵巢形態(tài)不是診斷疾病最重要的條件。同樣，患有多囊卵巢但沒有激素或代謝異常的女性也不能確診為PCOS。
但到目前為止，專家還未能在給該綜合征一個足以表達其解剖學(xué)、臨床和代謝表現(xiàn)的新名稱上達成一致共識。不過也叫習(xí)慣了，深入人心了，那現(xiàn)在就姑且這么叫著吧。是F4就行，管他是東北的還是臺灣的。
永PCOS并不罕見，10%的女性受其影響
作為較為“親近的婦女之友”，PCOS影響著將近10%的女性，這還不算那些尚未發(fā)現(xiàn)診斷的，對此，我想婦女也是深有體會的。
目前為止，就PCOS診斷標準，國際專家共提出3個共識，分別是1990年美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)制定的NIH標準、2003年ESHRE與ASRM聯(lián)合提出的鹿特丹標準，以及2006年美國雄激素過多-PCOS學(xué)會(Androgen Excess and PCOS Society，AE-PCOS)提出的AES標準，較為廣泛接受的還是其中的鹿特丹標準。
部分患者月經(jīng)周期是規(guī)律的，但85％-90％的患者月經(jīng)周期超過35天或每年少于9個月經(jīng)周期。高雄激素血癥和/或雄激素過量的臨床證據(jù)（多毛癥，痤瘡，陰蒂肥大，男性身體體征）在多達80％的受影響女性中存在。
雖然部分女性還未診斷，但某些發(fā)現(xiàn)在PCOS女性中更常見，包括肥胖（至少50％）、黃體生成素水平升高、胰島素抵抗、葡萄糖耐量降低、2型糖尿病、血脂異常，高血壓、血管內(nèi)皮功能障礙、高凝狀態(tài)和子宮內(nèi)膜增生。
“為什么我們不能懷孕，為什么我們的月經(jīng)不規(guī)律，為什么我們臉上爬滿了痤瘡和身上控制不住瘋狂生長的體毛？”不斷地求醫(yī)問藥，婦女內(nèi)心也飽受煎熬。其實PCOS就在我們身邊，患PCOS的女性也更需要我們的幫助。
PCOS是女性不孕的最常見原因
要知道，PCOS女性不孕的根本原因是少排卵或無排卵。事實上，90％的患有稀發(fā)月經(jīng)或閉經(jīng)的女性患有PCOS。然而缺乏排卵并不是唯一導(dǎo)致不孕的原因，比如肥胖，較差的卵子質(zhì)量和不利的子宮內(nèi)膜環(huán)境也會影響女性的生育機會。
除了評估卵巢功能外，夫婦還應(yīng)進行適當(dāng)?shù)摹⑼耆牟辉邪Y評估（男性因素不孕，輸卵管狀態(tài)等）。如果評估的其余部分是正常的，必須恢復(fù)規(guī)律的排卵以提高生育能力。
那這些女性又該何去何從？
在體重指數(shù)較高的女性中，減重是一線治療。體重減輕5％可以對卵巢功能產(chǎn)生有利影響。對于在生活方式干預(yù)后沒有懷孕的女性，二甲雙胍已被證明可以改善排卵和活產(chǎn)率。
克羅米芬是推薦促排卵的首選藥物，成功誘導(dǎo)多達80％的PCOS女性排卵。這種效果似乎優(yōu)于二甲雙胍。將該藥與二甲雙胍相結(jié)合（特別是對克羅米芬耐藥的女性）可以進一步提高其療效。作為一種替代治療，芳香酶抑制劑可能誘導(dǎo)排卵且沒有負面的子宮內(nèi)膜影響。
但藥物并不是萬能的，也不一定對所有PCOS的女性有確切療效。
對口服藥物無反應(yīng)的女性可考慮促性腺激素刺激或腹腔鏡卵巢打孔。促性腺激素在誘導(dǎo)卵泡發(fā)生方面非常有效，但常常增加了卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠的風(fēng)險。使用體外受精與選擇性胚胎冷凍保存和后續(xù)的單胚胎移植可以避免對刺激敏感的女性這些并發(fā)癥的發(fā)生。添加二甲雙胍可以降低過度刺激的風(fēng)險。
從口服到聯(lián)合，再到手術(shù)，這是一個從無創(chuàng)到入侵的過程，每個治療手段改變都是對目前治療不理想的遞進，但沒誰說殺雞直接用牛刀的。
PCOS與癌癥有聯(lián)系
癌癥，人們談之變色的惡魔，不論付出什么代價都不愿與之相遇。可是，在女性中發(fā)病率如此高的PCOS竟然與癌癥有關(guān)？婦女們看到這里，可能就覺得此事并不簡單。
長期以來，PCOS與各種癌癥之間關(guān)聯(lián)的研究在不斷進行。PCOS伴有長期無對抗的雌激素暴露，可誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌。最近的數(shù)據(jù)表明，PCOS女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加了三倍，并且患卵巢癌的風(fēng)險也會增加。胰島素可能通過增加子宮內(nèi)膜基質(zhì)中某些胰島素結(jié)合位點的促有絲分裂活性而在癌癥風(fēng)險中發(fā)揮作用。
此外，受正常月經(jīng)周期影響的子宮內(nèi)膜細胞凋亡的激素調(diào)節(jié)，在患有多囊卵巢綜合征的女性中向存活轉(zhuǎn)移，這可能為癌細胞提供了生存優(yōu)勢。這些發(fā)現(xiàn)促使研究評估胰島素增敏藥物在預(yù)防或治療癌癥中的作用。而且初步研究表明，它具有保護作用。
PCOS不僅僅是一種生殖障礙
PCOS對女性的影響，不僅在其育齡期，而是貫穿她的整個生命周期。
研究發(fā)現(xiàn)，患PCOS的女性，其胰島素抵抗的風(fēng)險增加2.48倍，糖尿病的風(fēng)險增加4.43倍，代謝綜合征的風(fēng)險增加2.88倍！這些疾病的發(fā)病在女性進入圍絕經(jīng)期時變得更加常見。
與沒有PCOS的女性相比，PCOS女性心血管疾病危險因素（LDL膽固醇/甘油三酯升高，HDL膽固醇降低，頸動脈內(nèi)膜厚度增加，冠狀動脈鈣化增加，左心室容量增加，舒張功能障礙，內(nèi)皮功能障礙）和肥胖明顯更多。雖然在PCOS女性是否最終有更高心血管疾病發(fā)生風(fēng)險上存在爭議，但是沒有誰是想給自己綁一顆不穩(wěn)定的炸彈的。
且對于PCOS女性來講，體重對于生育以及生命質(zhì)量都是有很大影響的。有研究在探究體重指數(shù)（BMI）對于PCOS患者IVF/ICSI治療過程及結(jié)局的影響時，回顧性分析2015～2016年在其醫(yī)院就診的1323名PCOS患者(1323個IVF/ICSI助孕周期)的臨床資料。給出的結(jié)論為：在進行IVF/ICSI助孕的PCOS患者中，BMI升高可能會影響促排卵反應(yīng)，導(dǎo)致Gn用量增加、Gn促排天數(shù)延長。雖然不同BMI各組的妊娠結(jié)局尚無顯著性差異，但隨著BMI增加，IVF亞組的胚胎種植率呈略下降的趨勢，因此。臨床工作中對于行助孕治療前PCOS患者的BMI控制仍應(yīng)給予一定重視。
所以，對于那些較高體重指數(shù)的女性篩查變得尤為重要。對于已經(jīng)確診PCOS的女性，為了改善疾病對其現(xiàn)在及未來可能持續(xù)存在的影響，改變生活方式極為重要，即便效果并不理想，神藥二甲雙胍也是不錯的選擇。
PCOS默默無聞，就潛伏在身邊。它已不再是你認識的那個無所謂的疾病，及時發(fā)現(xiàn)和治療PCOS，正確看待PCOS才是我們更應(yīng)該做的事情。
