試管嬰兒治療中，總是幾家歡喜幾家愁，有人成功，也有人失敗。失敗患者第一時(shí)間想知道的就是，為什么失敗？雖然答案通常很難明確，但是常見(jiàn)的原因有以下這些：

一、卵子/精子質(zhì)量

卵子和精子都含有遺傳物質(zhì)，對(duì)胚胎的形成及生長(zhǎng)發(fā)育可以說(shuō)是起到?jīng)Q定性的作用。隨著年齡的增加，卵母細(xì)胞質(zhì)量顯著降低，某些疾病，如肥胖、糖尿病、多囊卵巢綜合征等，同樣對(duì)卵母細(xì)胞質(zhì)量有負(fù)面影響，可使胚胎發(fā)育潛能受損，導(dǎo)致種植失敗。

精子質(zhì)量也會(huì)影響胚胎質(zhì)量，臨床上就遇到過(guò)因精子DNA碎片過(guò)高，導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的情況。當(dāng)精子DNA損傷程度超過(guò)卵細(xì)胞的修復(fù)能力時(shí)可能誘發(fā)凋亡，或因需激活更多的修復(fù)途徑而使卵裂延遲出現(xiàn)、胚胎發(fā)育異?；蛐纬赏庥^正常但有內(nèi)在缺陷的胚胎。

二、子宮內(nèi)膜因素

子宮內(nèi)膜容受性是指在著床窗期胚胎植入過(guò)程中，子官內(nèi)膜接受、容納胚胎植入的能力。只有當(dāng)胚胎和子宮內(nèi)膜發(fā)育同步且功能協(xié)調(diào)時(shí)，兩者之間才能夠相互“識(shí)別”，互相“通訊”，胚胎才能順利著床生長(zhǎng)。容受性不良是導(dǎo)致妊娠失敗的重要原因。

臨床中影響子宮內(nèi)膜容受性的常見(jiàn)疾病主要包括月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮腺肌病、輸卵管積水、多囊卵巢綜合征、子宮畸形等。其主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)膜菲薄、內(nèi)膜形態(tài)不佳、內(nèi)膜回聲紊亂、內(nèi)膜下血流灌注異常、內(nèi)膜蠕動(dòng)波頻率減慢及方向改變或蠕動(dòng)紊亂和子宮體腔容積過(guò)少等。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，接受IVF-ET的患者中，25%～50%存在宮腔病變。

雖然在過(guò)去的幾十年中輔助生殖技術(shù)得到迅猛發(fā)展，然而子宮內(nèi)膜容受性方面的難題仍未得到解決，主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜是一個(gè)處于動(dòng)態(tài)變化的復(fù)雜組織，受內(nèi)分泌水平、激素水平、血管化程度等多種因素調(diào)控，目前對(duì)子宮內(nèi)膜容受性方面的研究仍較局限。

三、易栓癥

易栓癥是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等遺傳性或獲得性缺陷而具有高血栓栓塞傾向的一種疾病狀態(tài)，可分為遺傳性和獲得性兩種類型。遺傳性易栓癥包括抗凝蛋白缺陷、凝血因子缺陷、纖溶蛋白缺陷、代謝酶缺陷及凝血因子水平升高；獲得性易栓癥則主要與抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體相關(guān)。易栓癥之所以會(huì)導(dǎo)致IVF-ET反復(fù)失敗，目前認(rèn)為主要是本病患者子宮內(nèi)膜血管易形成微小血栓，導(dǎo)致其容受性紊亂，致使胚胎著床障礙或者著床后胎盤(pán)循環(huán)建立不良而導(dǎo)致種植失敗率增加。

四、免疫因素

胚胎移植進(jìn)入子宮過(guò)程中，絨毛外滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮內(nèi)膜并與子宮內(nèi)膜免疫細(xì)胞直接接觸，進(jìn)行免疫對(duì)話，良好的母胎對(duì)話是種植成功的關(guān)鍵步驟之一。在母體免疫系統(tǒng)功能正常時(shí)，其既保護(hù)母體不受外來(lái)微生物的侵犯，又能保持對(duì)宮內(nèi)胚胎不發(fā)生排斥反應(yīng)，使得妊娠能夠繼續(xù)。而在IVF-ET下，胚胎作為一種半同種移植物，其通過(guò)誘導(dǎo)多種細(xì)胞產(chǎn)生免疫耐受，從而使得母體與胚胎形成免疫平衡狀態(tài)，使胚胎不被母體排斥并可在子宮內(nèi)發(fā)育成熟。一旦這種平衡狀態(tài)被打破，往往可導(dǎo)致移植失敗。

五、心理因素

輔助生殖技術(shù)治療給不孕癥患者帶來(lái)了心理壓力，同時(shí)，心理狀態(tài)也對(duì)輔助生殖結(jié)局產(chǎn)生影響，有研究發(fā)現(xiàn)，存在心理障礙，尤其是焦慮，是造成IVF-ET失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且焦慮程度與臨床結(jié)局穩(wěn)定時(shí)期的妊娠率成負(fù)相關(guān)。卵母細(xì)胞質(zhì)量是決定胚胎移植能否成功的最關(guān)鍵因素，其在體內(nèi)外發(fā)育受到多種因子的調(diào)控，焦慮、抑郁情緒可能影響下丘腦-垂體-腎上腺反應(yīng)軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)，影響卵母細(xì)胞質(zhì)量及妊娠結(jié)局。

尤其是多次IVF-ET失敗者，可能有更多的焦慮、沮喪和困擾，存在更明顯的心理不適。且此類患者的心理壓力隨著不孕年限的延長(zhǎng)、治療失敗次數(shù)的增加而逐漸加重，形成“不孕-負(fù)向情緒-心理壓力-生殖功能降低-不孕”的惡性循環(huán)，因此成功率也往往越來(lái)越低。