試管嬰兒歷經40個春秋，技術日新月異。越來越多的患者認可并實施這個技術。因為該技術牽涉到生殖內分泌、組織胚胎學、生理生化等相關多學科內容，真正明明白白的確不是一件容易的事情。

　　作為一名從事生殖內分泌、不孕不育治療專業工作20年;從事試管嬰兒技術工作13年的資深的生殖醫生，真心覺得自己有責任也有必要從醫生和患者的雙重角度出發，對試管嬰兒來一個精準的解讀，以期給已在試管嬰兒征途上，或者準備走上征途的您，帶來收獲。

　　試管嬰兒，就是體外受精聯合胚胎移植技術IVF-ET，是指分別將卵子與精子取出體外后，置于培養器具內使其受精，進一步培養形成胚胎，再用移植管將胚胎移植回母體子宮內發育成胎兒的操作技術。有以下幾個步驟：

　　1、控制性超促排卵

　　解讀：就是我們常說的“進周期”。我經常會給病人打比方，吃5個饅頭飽，這是開始吃“第一個饅頭”。

　　問題一：為啥要促排卵?自己又不是不長卵?

　　由于正常人生理狀態自然周期中只有一個優勢卵泡發育，這個優勢卵泡必須是沒有任何問題的情況下，歷經生長、取卵、受精、培養分裂后，戰戰兢兢地形成一個胚胎移植。

　　而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能，以達到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的，提供多個胚胎移植，并盡量使黃體發育與子宮內膜功能同步。

　　解讀：雖然目前也有國家因為治療費用體制的不同，患者選擇自然周期取卵，譬如日本的很多生殖中心。很多年齡大，卵巢功能差的患者，沒有辦法的辦法也在進行自然周期取卵，但是這都不是主流首選的趨勢。

　　問題二：我要用什么樣的方案，怎么我和XX的方案不一樣?

　　“我和XX都是這個方案，她怎么用這個藥，我怎么沒用?是不是醫生忘記給我開了?”

　　控制性超促排卵的方案很多，長方案是年輕、卵巢功能相對較好女性應用的國際上都認可的方案。

　　雖然歷時時間長，但是對于得到相對同步、數目多的卵母細胞它還是有他獨特的優勢。一般是先用GnRHa使體內FSH和LH降調，再施與FSH或HMG等促排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長，依據機體對藥物的反應性調整藥物使用劑量，女性的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數亦不同。

　　還有很多其他的方案，包括：短方案、拮抗劑方案、超短方案、微刺激方案、以及現在應用越來越成熟的超長方案。你目前的方案，是醫生為你選擇的最適合你的方案。不同的患者，不同的方案;同樣的方案，不同患者實施起來也存在個體化差別在里面。

　　解讀：治療的最大禁忌就是把人當成機器人，千篇一律的流水線。無論什么樣的方案，在我們沒有嘗試之前，是沒有絕對定論的。臨床中總能碰到很少比例的人群是不按常規出牌的。

　　言外之意，一個很年輕，卵巢功能看起來不錯的患者，也有可能長方案應用起來，并沒有達到預期的效果。一旦出現這種狀況，我們要充分分析，下周期需不需要換方案，這個判斷就是在拼醫生的理論基礎和臨床實踐經驗了。

　　2、卵泡監測

　　為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間，做陰道B超來監測卵泡大小，并配合抽血檢查技術水平：E2值雌激素、LH黃體生成素、P孕酮，調整用藥劑量。當二至三個以上的卵泡直徑大于18mm，且14mm以上的卵泡數與E2值相當，便可注射人絨毛促性腺激素HCG，促使卵泡成熟。

　　解讀：這就是我們常說的“打夜針”或者“扳機”。目的是為了讓卵母細胞周圍的顆粒細胞松散，從而得到卵母細胞。是關鍵的關鍵!如果夜針打不好，意味著前邊的控制性超促排卵的工作白做了。在注射HCG后34-36小時取卵。

　　3、取卵

　　最常用的取卵方式是經陰道B超引導，將取卵針穿過陰道穹窿，直達卵巢吸取卵泡液，并立刻在顯微鏡下尋找卵子，將卵子移到含胚胎培養液的培養皿中，置于實驗室37°C，含6%二氧化碳的培養箱中培養。

　　可以根據個人耐受，卵巢位置，卵泡數目多少，酌情選擇需不需要進行麻醉。

　　4、取精

　　男方取精的時間與取卵的日子為同一天，通常取到卵子后通知男方取精。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內。取出的精液采用上游法或密度梯度離心法處理，使精子獲得受精能力。

　　通常在控制性超促排卵過程中，醫生會提前告訴患者丈夫合適時間排精，以保證在取精日有最佳狀態的精子質量。

　　5、體外受精

　　這是實驗室工作的重頭戲。取卵后4-5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養皿中，共同培養18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質量太差，無法自然受精，則必需以單精子顯微注射ICSI強迫受精。

　　目前我們多進行短時受精，于取卵日晚6-8時，看有無受精跡象，從而確保及時發現不受精的突發狀況，及時補救。

　　6、胚胎移植

　　受精卵可在體外培養3-6天。此時依據病人的年齡、曾經懷孕與否及胚胎的質量，決定移植胚胎的數目，通常移植1-2個胚胎，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植不需麻醉，沒有疼痛。

　　隨著體外培養條件的進步，胚胎可以在體外培養到囊胚階段。

　　推遲胚胎移植的時間，對體外培養的條件要求非常高，可通過篩選淘汰發育潛能不佳的胚胎，提高妊娠率，降低多胎率。

　　解讀：內膜的準備相對胚胎的獲取要簡單的多，所以一旦存在并發癥，以及確切影響子宮內膜容受性的因素和一些突發狀況，建議全部胚胎冷凍，暫不移植。以免浪費了珍貴的胚胎。目前臨床上剖宮產后行試管嬰兒助孕的患者越來越多。剖宮產瘢痕妊娠也是產科的一個棘手問題。所以對于剖宮產術后的病人，我們在胚胎移植前一定要充分關注，溝通和交流。

　　7、黃體支持

　　由于取卵以后黃體功能不足，常規需要給予黃體支持，補充孕激素。給藥方式有陰道塞藥、口服、肌肉注射三種。醫生會根據病人情況靈活使用。

　　問題一：我已經完成了胚胎植入的過程，醫生總是告訴我們胚胎著床和正常妊娠一樣，那為什么我還需要用這么多的藥物?

　　其實用藥物并不意味著胚胎著床的過程和正常妊娠大相徑庭，而是因為：多數的控制性超促排卵方案都是以抑制內源性LH峰值為目的，同時超生理水平的雌、孕激素，負反饋作用垂體，導致黃體期孕激素水平下降;再加上取卵過程中，卵泡液吸出體外，顆粒細胞進一步損失，進而加重了后期黃體功能不足。

　　所以我們胚胎移植后應用藥物進行黃體支持，以增加受孕幾率是必須的。

　　8、胚胎妊娠

　　胚胎移植后14天，到醫院抽血測HCG判斷胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天，B超確定是否臨床妊娠。

　　解讀：一定要按時抽血檢測HCG水平。我曾碰到兩例患者，其中一例患者的第一胎，第二胎，都是測尿HCG陰性，但是抽血血值都在200-300之間，最后順利生產。所以，一切結局以血HCG檢測為準。