我們對新婚夫婦送祝福喜歡說“早生貴子”。然而，不是所有祝福都能照進現(xiàn)實。有10%-15%的夫婦在正常性生活、未避孕一年以上仍未孕，此時可以被診斷為不孕癥，應(yīng)該去醫(yī)院尋求幫助。部分患者經(jīng)過治療順利妊娠，也有部分患者需要輔助生殖技術(shù)的幫助。
在生殖醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)生被問及最多的問題可能就是：
醫(yī)生，我可以做人工授精嗎？
醫(yī)生，我想做試管嬰兒可以嗎？
醫(yī)生，人工授精好還是試管嬰兒好？
技術(shù)本身沒有好壞，
只是適應(yīng)的人群不一樣。
人工授精
一、什么是人工授精？
人工授精是指通過非性交的方法將男性精液注入女性生殖道內(nèi)，以期待精子與卵子自然結(jié)合，協(xié)助受孕的一種輔助生殖技術(shù)。人工授精的前提是女方至少有一側(cè)輸卵管通暢。
人工授精又分為夫精人工授精（使用丈夫的精子）和供精人工授精（使用人類精子庫志愿者的精子）。
二、人工授精的適應(yīng)癥
夫精人工授精適應(yīng)癥
① 男方性功能障礙或男方輕度少、弱、畸精子癥、精液液化異常、生殖器畸形等不育。
② 宮頸因素不育。
③ 生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育。
④ 免疫性不孕。
⑤ 不明原因不孕。
供精人工授精的適應(yīng)癥
① 不可逆的無精子癥、 嚴重的少精癥、 弱精癥 和畸精癥。
② 輸精管復(fù)通失敗。
③ 射精障礙。
④ 適應(yīng)證①②③中，除不可逆的無精子癥外，其它需行供精人工授精技術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員必須向其交代清楚：通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)也可能使其有自己血親關(guān)系的后代，如果患者本人仍堅持放棄通過卵細胞內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)助孕的權(quán)益，則必須與其簽署知情同意書后，方可采用供精人工授精技術(shù)助孕。
⑤ 男方和/或家族有不宜生育的嚴重遺傳性疾病。
⑥ 母兒血型不合不能得到存活新生兒。
試管嬰兒
一、什么是試管嬰兒
試管嬰兒是體外受精胚胎移植及其衍生術(shù)的通俗叫法。分為第一代試管嬰兒、第二代試管嬰兒和第三代試管嬰兒。
二、第一代試管嬰兒適應(yīng)癥
① 女方各種因素導(dǎo)致的配子運送障礙。
② 排卵障礙。
③ 子宮內(nèi)膜異位癥。
④ 男方少、弱精子癥。
⑤ 不明原因性不孕。
⑥ 免疫性不孕。
三、第二代試管嬰兒適應(yīng)癥
① 嚴重少、畸、弱精子癥。
② 不可逆的梗阻性無精子癥。
③ 生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）。
④ 免疫性不育。
⑤ 體外受精失敗。
⑥ 精子頂體異常。
⑦ 行植入前胚胎遺傳學(xué)檢查的。
四、第三代試管嬰兒適應(yīng)癥
目前主要用于單基因遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異常患兒的高風險人群等。
其實人工授精也好，試管嬰兒也罷，都是有適應(yīng)的人群的，找到合適的方式才能事半功倍。
國家對于人類輔助生殖機構(gòu)的批準有嚴格要求和明確標準，對適應(yīng)癥也有明文規(guī)定。因此，醫(yī)生在進行輔助助孕之前都會對患者進行全面評估，以確定是否符合相關(guān)適應(yīng)癥的要求。
醫(yī)生，那么滿足了適應(yīng)癥就能進行輔助生殖助孕，選擇人工授精或試管嬰兒助孕嗎？
答案是否定的！
有適應(yīng)癥就有禁忌癥，在進行輔助助孕前還應(yīng)排除禁忌癥，同時還應(yīng)該滿足人類輔助生殖技術(shù)倫理規(guī)范。
為了方便理解，下面我們舉一些案例來說明。
案例1：夫婦雙方正常性生活未避孕2年未孕，女方年齡26歲，月經(jīng)正常，卵巢功能正常，經(jīng)過數(shù)周期排卵監(jiān)測均有排卵未孕。輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢。男方精液檢查正常。排除其他原因?qū)е碌牟辉小Ｄ敲丛搶Ψ驄D可選擇夫精人工授精助孕。
案例2：夫婦雙方正常性生活未避孕未孕1年，女方年齡30歲，月經(jīng)正常，卵巢功能正常。輸卵管造影示左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)輸卵管未顯影。男方診斷為染色體平衡異位。經(jīng)三代試管嬰兒助孕未獲得正常胚胎。夫婦雙方放棄再次行第三代試管嬰兒助孕。排除其他原因?qū)е碌牟辉小４藭r可以考慮供精人工授精助孕。
案例3：夫婦雙方正常性生活未避孕未孕3年，女方年齡39歲，月經(jīng)正常，卵巢功能下降。輸卵管造影提示輸卵管梗阻。男方精液正常。排除其他原因?qū)е碌牟辉小Ｄ敲丛搶Ψ驄D可選擇夫精試管嬰兒助孕。
以上案例都是建立在排除禁忌癥及符合人類輔助生殖技術(shù)倫理規(guī)范之上。由此看來人工授精和試管嬰兒助孕還真的不是想選就選的，需要經(jīng)過醫(yī)生的全面評估才行。
幸福的家庭都是相似的，不孕的原因卻各有各的不同。千人千面的不孕癥中，醫(yī)生需要通過綜合考慮男女雙方的情況，全面評估后才能做出最優(yōu)選。
最后愿大家都不用做選擇，如果真的需要選，那么也與幸福相關(guān)！
