“主任，我查血糖是正常的，也沒有糖尿病，為什么還要降胰島素呢？”“是的，你的血糖沒有問題，但是存在胰島素抵抗，需要把胰島素降到正常水平才會進周！”

在輔助生殖門診中，經常會聽到患者與醫生之間這樣的對話。

今天我們來聊一聊胰島素抵抗和試管的恩恩怨怨。

首先我們需要明白胰島素抵抗（IR）是怎么一回事。

什么是胰島素抵抗（IR）

IR是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性地分泌過多胰島素產生高胰島素血癥，以維持血糖的穩定。

通俗的講，胰島素相當于帶著葡萄糖進入組織細胞的“搬運工”，給組織提供能量。如果胰島素超負荷工作就會工作效率下降，漸漸地胰島素不能承受超負荷的血糖代謝就會“罷工或磨洋工”，也就是所謂的胰島素抵抗或糖耐量異常。

IR不僅引起代謝障礙，對生殖功能也產生重要影響，與生育力下降和2型糖尿病風險顯著增加有關

胰島素抵抗對試管助孕的影響

國內外研究表明，IR可能影響不孕患者輔助生殖技術（ART）的助孕結局，且IR可能是胚胎反復種植失敗（RIF）的原因之一。

? IR與卵母細胞的發育

卵母細胞的內在質量是決定女性生育能力的關鍵因素，卵母細胞的數量和質量下降是影響后繼胚胎發育和種植的重要因素。研究認為卵母細胞異常發育與IR有關，IR會降低卵母細胞的質量和發育潛力，降低著床率。

? IR與胚胎質量

胚胎質量差是造成胚胎種植率下降的重要因素。胚胎質量主要與染色體異常有關，包括染色體數目和結構異常以及染色體非整倍性均可以降低胚胎種植成功率。有研究認為IR可能引起胚胎的發育潛能受損。

? IR與子宮內膜容受性

子宮內膜容受性是指子宮內膜對胚胎的接受能力，人類只有在短暫的特定時期內子宮內膜才允許胚胎著床，這一特定時期稱為“著床窗口期”，在此之后，子宮內膜不再接受胚胎種植。研究顯示IR減少子宮內膜葡萄糖的供應，阻礙內膜蛻膜化，使子宮內膜容受性下降，從而降低胚胎種植率。

確診患有胰島素抵抗怎么辦?

2012年全球二型糖尿病指南建議糖尿病前期人群應開始生活方式干預，對生活方式不能有效控制的患者，給予二甲雙胍可有效預防糖尿病。

簡單來說，就是 運動(減重)+飲食調理+藥物(二甲雙胍)治療。

首先是改變生活方式，主要就是要“邁開腿、管住嘴”。

?飲食方面：飲食治療是改善胰島素敏感性的基礎方法。簡單的說，就是少吃不健康的脂肪、糖、肉類和加工過的淀粉食品，水果控量吃，谷類等碳水化合物應減少適用。要注意每天攝入的能量，既要保證機體需要的營養，又不因攝入過多而使得體重增加，更不能因為過度節食導致低血糖和營養不良。

?運動方面：應選擇能增強胰島素敏感性的有氧運動為主。包括：步行、跑步、騎自行車、爬山、劃船、游泳等。有氧運動首先消耗的是葡萄糖，然后再消耗脂肪，因此想要達到減重目的改善胰島素抵抗問題，至少要持續運動30分鐘以上，但不宜超過一個小時。肥胖者可以適當增加運動量。

其次，用藥物治療。

二甲雙胍一直有“神藥”之稱，是一種治療二型糖尿病的一線首選用藥，它就像胰島素的“興奮劑”，讓胰島素更加賣力地幫各組織利用葡萄糖提供能量，進而改善胰島素抵抗。

在輔助生殖治療中，二甲雙胍還有以下幾個神奇功效：

①經二甲雙胍治療后子宮內膜組織對葡萄糖的利用增加，改善子宮內膜接受胚胎的能力；

②二甲雙胍可改善子宮動脈的血流及內膜血管形成；

③一些研究已證實，對于PCOS伴IR的患者，使用二甲雙胍可以改善患者的IR及排卵情況，并增加卵巢對促排卵藥物的敏感性。研究表明，PCOS伴IR的患者經ART助孕后胚胎種植率、臨床妊娠率均顯著低于PCOS不伴IR的患者，IR患者通過糾正內分泌代謝紊亂后，胚胎種植率、臨床妊娠率均明顯提高。

二甲雙胍雖然很神奇，可是求子心切的朋友千萬不可盲目使用，遵醫囑用藥至關重要！

總結：對于接受試管助孕治療的IR患者，應改變生活方式，糾正代謝相關指標，必要時應用藥物治療，改善由IR引起的代謝紊亂，提高臨床妊娠率、降低流產率，從而達到更好的助孕結局。