子宮內膜異位癥（以下簡稱子宮內膜異位癥）是指子宮內膜組織出現在子宮外，并在異常部位生長，月經期間也會出現出血，導致痛經、盆腔結節或卵巢腫瘤，甚至不孕。子宮內膜異位癥是生育年齡婦女的常見疾病之一，其特征與雌激素水平有關。即使在育齡期，它也很容易在手術后復發，這是年輕女性的常見病。

研究發現，約10%的生育年齡婦女患有子宮內膜異位癥，約40-50%的患者患有子宮內膜異位癥。因此，子宮內膜異位癥是女性不孕的常見原因之一。那么子宮內膜異位癥是先做手術還是先做試管嬰兒呢？

如何發現子宮內膜異位癥？

1、自檢是否有以下1種或多種臨床癥狀

痛經，常有進行性加重的特點。若痛經程度每月逐漸加重，需到醫院就診。

慢性盆腔疼痛。指除月經期外，還出現長期下腹隱痛，與腹瀉、便秘等胃腸道異常無關。

性交疼痛或性交后疼痛。

胃腸道癥狀與月經周期有關，特別是排尿疼痛，或血尿或黑便。

不孕：正常性生活，試著懷孕一年不能成功懷孕，而且找不到其他不孕的原因。

2、通過婦科檢查

到醫院做婦科檢查時，醫生經常接觸子宮位置后傾固定，附件區可觸及囊性腫塊活動不良，直腸子宮凹陷或子宮后壁疼痛結節，婦科檢查患者常感到疼痛難以忍受。

3、婦科超聲檢查

通常婦科B超聲報告會提示“卵巢巧克力囊腫”，實際上是指卵巢子宮內膜異位癥囊腫，是指卵巢子宮內膜異常生長，屬于子宮內膜異位癥的常見類型。短期內快速生長或直徑超過4厘米的“卵巢巧克力囊腫”通常需要手術治療。

4、生物標志物

CA125是一種腫瘤標志物，抽血檢查CA125，可發現隱匿性子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥血液異位癥。CA125通常只是輕度上升，如果在反復檢測中出現，CA125顯著增加，可能會發生癌變，不到1%的子宮內膜異位癥患者會發展為卵巢癌。

子宮內膜異位癥導致不孕，是先做婦科手術還是先做試管嬰兒？

患有子宮內膜異位癥并發不孕癥時，建議門診治療流程如下：

1、夫妻共同到生殖醫學科進行生育能力評估，同時對子宮內膜異位癥病變進行評估。

2、婦科腫瘤門診就診，了解手術方式、費用、風險。

3.生殖醫學科與婦科腫瘤醫生協商制定適合患者的診療方案，評估患者病情是先做婦科手術還是先做試管嬰兒。

如果患者屬于子宮內膜異位癥囊腫術后復發，或35歲以上且夫妻雙方有其他不孕原因，可直接選擇試管嬰兒。

如果病情符合婦科手術的適應癥，特別是卵巢惡性腫瘤的可能性，應盡快進行婦科手術。對于有生育需要的患者，手術方法主要是腹腔鏡下子宮內膜異位癥病變切除術：即保留患者的生育功能，盡量切除肉眼可見的異位癥病變，盡量分離盆腔內腸粘連，恢復盆腔解剖學，

參考文獻：

[1]子宮內膜異位癥診療指南（第三版），中國婦產科雜志，2021，56（12）：812-824.