復發(fā)性流產的病因篩查是一個令人頭痛的問題。除了非常明確的原因，如父母或胎兒染色體異常、抗心磷脂綜合征等，許多測試結果與流產之間的關系不太確定
復發(fā)性流產的三個診斷步驟
流產是指妊娠28周前終止，胎兒體重在1000克以下的人。臨床確定的流產多發(fā)生在妊娠8周前，少數發(fā)生在妊娠12周后。
如果你連續(xù)兩次或兩次以上自然流產，不包括生化妊娠，臨床上稱為復發(fā)性流產（RSA）。
隨著妊娠丟失次數的增加，自然流產的風險增加。第一次妊娠流產的風險為11%~13%，第二次妊娠流產的風險為13%~17%；有三次以上連續(xù)自然流產史的患者，再次妊娠后胚胎丟失率接近40%。
復發(fā)性流產的診斷步驟
對于復發(fā)性流產的診斷，目前還沒有統一的標準診斷過程，主要是因為復發(fā)性流產的病因非常復雜。
目前的研究表明，復發(fā)性流產的主要原因包括：遺傳因素、生殖道解剖結構異常、內分泌異常、生殖道感染、血栓前狀態(tài)和免疫因素；其他因素包括男性因素、環(huán)境因素、生活習慣、身體疾病、心理因素、藥物因素等；此外，約50%的患者原因不明。
對于復發(fā)性流產患者，我中心推薦基于病因的系統診斷策略，分為三個步驟進行篩查，避免過度檢查和綜合篩查的浪費：
第一步：
1遺傳因素篩查：
?夫妻染色體異常：普通人出現的概率約為0.2%，RSA夫婦出現的概率高達4%。常見的異常有染色體相互平衡易位、羅氏易位等。
?胚胎染色體異常：早期自然流產后胚胎染色體異常的發(fā)生率約為50%，主要是染色體非整倍體。
建議采用高通量遺傳檢測技術(如高通量遺傳檢測技術(如)NGS，array CGH，SNP array）染色分析不僅可以避免細胞培養(yǎng)失敗引起的無法診斷，還可以發(fā)現一些小片段的缺失或重復。
第二步：
1.生殖器官解剖結構篩查:
?B超檢：常規(guī)監(jiān)測排卵情況是否正常，是否有宮腔粘連或子宮畸形。
?宮頸功能檢查：對于有晚期流產史的患者，了解您是否有宮頸功能不全或宮口松弛。
?宮腔鏡或腹腔鏡檢查：必要時對生殖道畸形患者進行宮腔鏡或腹腔鏡檢查和治療。
2內分泌代謝因素篩查：
?基礎體格檢查：包括生長發(fā)育、體重指數、腰臀比等。
?五項基本激素檢查：FSH、LH、E2、T、PRL檢查。
?甲狀腺功能檢查。
?口服葡萄糖耐量試驗。
3免疫因素篩查：
?抗磷脂綜合征相關指標檢測：包括抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2GP1抗體，抗狼瘡抗體。
?其他自身免疫抗體：如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等。請參考其他免疫抗體。AsAb，EmAb，AoAb如果自身免疫抗體超過三種抗體陽性，就要引起重視。
第三步：
1血液高凝狀態(tài)篩查:
?凝血功能檢查：如凝血試驗、D二聚體、血小板聚集率等。
?遺傳性血液高凝狀態(tài)檢查：必要時檢測凝血因子V變異、凝血酶原基因突變。
2原因不明：包括同一類：
雖然醫(yī)學在不斷進步，對流產原因的研究也在不斷深入，但即使對RSA患者進行系統全面的篩查，仍有約50%的患者病因不明或不確定。我們不建議過多解釋無意義的測試。
