為什么會出現“醫源性雙胎”
近年來，輔助生殖技術的不斷發展給許多家庭帶來了生育的希望。隨著二孩政策的開放，有生育要求的老年婦女越來越多，一些夫婦需要使用輔助生殖技術來實現生育。輔助生殖技術通過應用促排卵藥物來增加獲卵量，往往形成多個胚胎，每次移植2個胚胎，有的中心有時甚至移植3個以上胚胎，因此雙胎/多胎妊娠率明顯上升。
歐洲人類生殖與胚胎學協會（ESHRE）分析目前人類輔助生殖技術導致多胎妊娠的原因如下：
多胎的原因
（1）缺乏高效的試管受精技術；（2）無法預測胚胎的發育和種植潛力；（3）胚胎凍融技術低；（4）輔助生殖醫生缺乏對多胎妊娠風險的充分估計；（5）情感和經濟利益驅使醫生追求高妊娠率；（6）輔助生殖醫生往往忽視多胎妊娠的圍產期結局；（7）移植兩個胚胎的妊娠結果比單個胚胎移植更“快”；（8）缺乏行業監督機制；（9）胚胎移植和排卵促進計劃缺乏行業指導；（10）缺乏標準化的治療體系和共識。
雙胞胎妊娠是一種高危妊娠，孕婦和胎兒的風險明顯高于單胞胎妊娠。輔助生殖技術雖然提高了雙胞胎妊娠率，但并不能避免雙胞胎妊娠圍產期的風險。“醫源性雙胞胎”一方面增加了新生兒出生缺陷的比例，另一方面也對產婦的生命安全構成了威脅。
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醫源性雙胞胎的風險
雙胎
風險
NO.1
雙胎妊娠對孕婦的風險
(1)妊娠期高血壓:比單胎妊娠多3~4倍，發病早，程度重，易發生心肺并發癥和子癇；(2)妊娠期肝內膽汁淤積
(4)羊水過多：發病率約為12%；
(5)胎膜早破的發生率約為14%，可能與宮腔壓力的增加有關；
（6）宮縮乏力：子宮肌纖維過度伸展，常發生原發性宮縮乏力，導致產程延長；
（7）胎盤早剝：是雙胎妊娠產前出血的主要原因，可能與妊娠期高血壓發病率的增加有關；
（8）產后出血：陰道分娩雙胎妊娠平均產后出血量≥500ml，與子宮過度膨脹引起的宮縮乏力和胎盤附著面積增大有關；
（9）流產：高于單胎2~3倍，與胚胎畸形、胎盤異常、胎盤血液循環障礙、宮腔內容積相對狹窄的晚期流產率有關；
（10）其他：雙胎妊娠剖宮產率明顯高于單胎妊娠，經濟和心理負擔較重。
雙胎
風險
NO.2
雙胎妊娠對胎兒的風險
（1）早產：雙胎妊娠并發性早產約50%，其風險約為單胎妊娠的7~10倍。主要是由于胎膜早破或宮內壓力過高和母兒嚴重并發癥引起的，增加了新生兒的死亡率和畸形率（2）臍帶異常：臍帶脫垂也是雙胎妊娠的常見并發癥，是胎兒急性缺氧死亡的主要原因；
（3）胎頭
（4）胎兒畸形：胎兒畸形率是單胎的2倍，單胎嚴重畸形率為2%~3%，雙胎妊娠嚴重畸形率為4%~7%。
作者的話：
隨著人類輔助生殖技術的不斷發展，越來越多有生育要求的夫婦能夠實現自己的愿望，因此輔助生殖技術在輔助懷孕中起著非常重要的作用。國內外一些生殖中心將簡單的成功率放在首位，通過增加移植胚胎的數量來提高妊娠的成功率，一些夫婦缺乏雙胞胎的風險意識，過于渴望雙胞胎妊娠“經濟”，甚至濫用排卵藥物來達到雙胞胎的目的，完全忽視自己和孩子的風險。
因此，在實施輔助生殖技術時，行業權威共識認為應嚴格控制排卵治療
更多真相
事實上，懷孕率與移植胚胎的數量并不成正比。與移植兩個胚胎和一個胚胎相比，懷孕的幾率只增加了10%左右，而不是單個胚胎移植的兩倍，而是雙胞胎的風險增加了30%左右。建議當胚胎超過3~4個時，可行的囊胚培養，進一步消除最佳種子選手的選擇。單囊胚移植可以提高妊娠率，有效降低雙胞胎。即使出現“單卵雙胎”，發病率也是3%。
在上世紀末的歐洲，在輔助生育的早期階段，醫源性多胎妊娠的數量正在上升，隨之而來的早產和低出生體重兒的出現給兒科醫生帶來了新的挑戰。他們盡最大努力拯救極低的體重兒童，其中許多已經成為腦癱和其他殘疾人。期待已久的孩子的喜悅很快就被疲憊的精力和金錢消耗的抑郁所取代。
目前，為了避免醫源性多胎妊娠帶來的母嬰風險，選擇性單囊胚移植已成為國際共識。近年來，隨著妊娠援助技術的穩步提高，沒有必要依靠增加移植胚胎的數量來提高成功率。通過溝通和教育，越來越多的夫婦選擇單胚胎移植。
結語
總之，輔助生殖醫生在充分自信技術的基礎上，給予孕婦良好的溝通和教育，提倡選擇性單胚胎移植，幫助她們有一個安全順利的妊娠過程。一個醫療道德良好的醫生會盡一切可能幫助患者減少醫源性雙胞胎的發生。
