今天的文章是給所有的老年懷孕姐妹的！如果你真的想要一個(gè)孩子，你必須先看這篇文章，也許你會(huì)做出最正確的決定。
我發(fā)現(xiàn)很多人對(duì)準(zhǔn)備懷孕還是有一些誤解的，覺得40多人懷孕很容易，或者特別反感和害怕做試管。
但我們必須說實(shí)話，老年人真的不能耽誤懷孕。年齡是影響成功率的最大獨(dú)立因素。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲試管的成功率相對(duì)較低，只有10%。
今天的文章是給所有的老年懷孕姐妹的！如果你真的想要一個(gè)孩子，你必須先看這篇文章，也許你會(huì)做出最正確的決定。
眾所周知，年齡是影響婦女生育能力的主要因素。隨著年齡的增長，婦女不孕癥的發(fā)病率增加，特別是自二胎政策開放以來，老年不孕婦女的生育問題已成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。如何幫助老年婦女通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)成功懷孕？
01
備孕必須先了解自己的生理特點(diǎn)
了解老年婦女的生殖生理特征有助于老年不孕婦女的助孕治療。
1、卵巢儲(chǔ)備功能下降
卵巢中的生殖細(xì)胞不能再生，生殖細(xì)胞的數(shù)量決定了生殖潛能和生育期。隨著年齡的增長，生殖細(xì)胞不斷被消耗。
早在胎兒期，懷孕20周左右，女性體內(nèi)約有600-700萬卵原細(xì)胞，此后數(shù)量逐漸減少；
青春期，總數(shù)降至30萬；
在分娩期間，只有400-500個(gè)成熟的卵母細(xì)胞排出，絕大多數(shù)卵母細(xì)胞凋亡或閉鎖。
老年婦女面臨卵巢儲(chǔ)備功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為卵母細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的下降。因此，老年婦女不孕的發(fā)病率增加。
2、輸卵管因素
隨著年齡的增長，盆腔炎癥的發(fā)病率增加，輸卵管積水、阻塞等都是不孕的原因。
3、子宮因素
子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降，導(dǎo)致不孕，也會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局和妊娠并發(fā)癥。
02
建議老年人先檢測卵巢功能
卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估是制定排卵促進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ)。目前，常見的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)包括年齡和生化指標(biāo)（基本激素檢查、AMH、INH-B等)，超聲檢查(卵巢體積、血流、竇卵泡計(jì)數(shù))（CCCT、GAST）。
年齡：
反映卵巢儲(chǔ)備的重要指標(biāo)，隨著年齡的增長，卵泡數(shù)量減少，質(zhì)量下降，一般認(rèn)為35歲以上女性卵巢儲(chǔ)備功能下降，促性腺激素（Gn）反應(yīng)性下降，生育能力下降。臨床上，卵巢儲(chǔ)備功能除了年齡外，還需要其他指標(biāo)綜合判斷。
基本激素檢查：
包括基礎(chǔ)FSH、LH、E2、睪酮、催乳素、孕酮，一般在月經(jīng)第2-3天進(jìn)行抽血檢測。
首先，基礎(chǔ)FSH是最常用的指標(biāo)，隨著年齡的增長而增加，一般認(rèn)為FSH是最常用的指標(biāo)，F(xiàn)SH≤10IU/L正常范圍；
FSH＞10-15IU/L提示可能存在卵巢儲(chǔ)備功能下降；
其次，F(xiàn)SH/LH數(shù)值也是常用指標(biāo)，在卵巢功能衰退的過程中，F(xiàn)SH提升速度快于LH，一般正常情況下，F(xiàn)SH/LH＜2，
如果FSH/LH≥2、提示卵巢儲(chǔ)備功能下降；
第三，基礎(chǔ)E2級(jí)也是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，正常情況下，E早期卵泡期水平較低，隨卵泡生長而升高，隨著年齡的增長和卵巢功能的下降，E2水平逐漸下降，最終呈現(xiàn)低雌激素狀態(tài)。
但在生育能力下降的早期，E2經(jīng)常正常或輕度上升，如果經(jīng)常正常或輕度上升，E2＞80pg/mL預(yù)示著卵巢儲(chǔ)備功能下降。
基本性激素檢查異常例如下圖：
抗苗勒管激素（AMH）：
AMH主要由小竇卵泡和竇前卵泡產(chǎn)生，月經(jīng)周期相對(duì)穩(wěn)定，AMH隨著年齡的增長而下降， 作為卵巢儲(chǔ)備功能的標(biāo)志物，在絕經(jīng)前和絕經(jīng)期幾乎是不可預(yù)測的，AMH能夠更早、更準(zhǔn)確地判斷卵巢儲(chǔ)備功能。
竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）：
月經(jīng)第2-3天，超聲觀察到直徑10mm小卵泡數(shù)是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備最直觀的指標(biāo)，也是評(píng)估卵巢反應(yīng)性的指標(biāo)，優(yōu)于卵巢儲(chǔ)備。FSH，與AMH評(píng)估相當(dāng)，它是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備和反應(yīng)性的首選指標(biāo)之一。如果兩側(cè)加起來不到5~7，卵巢功能可能會(huì)下降。
充分了解卵巢儲(chǔ)備功能，有利于制定個(gè)性化的促排卵方案，提高助孕成功率。
促排用藥前，首先要對(duì)AFC和AFC進(jìn)行治療AMH進(jìn)行評(píng)估，AFC＜5-7，AMH＜0.5-1.1ng/mL，根據(jù)患者特點(diǎn)選擇相應(yīng)的方案，考慮可能出現(xiàn)卵巢低反應(yīng)；
而AFC＞15、AMH＞3.5ng/mL，可能有高反應(yīng)，在治療過程中要注意控制GN劑量和并發(fā)癥，防止卵巢過度刺激綜合征。
03
老年婦女應(yīng)該有助孕策略
老年不孕婦女應(yīng)做好孕前咨詢和孕前體檢，消除基礎(chǔ)疾病，補(bǔ)充維生素和葉酸，改變不良生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離不良環(huán)境，在最佳狀態(tài)下準(zhǔn)備懷孕。
綜合國內(nèi)外大量研究，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)提出以下觀點(diǎn)：
老年婦女應(yīng)做好孕前檢查和咨詢，以及營養(yǎng)準(zhǔn)備，盡量減少妊娠和分娩并發(fā)癥；
35歲且連續(xù)6個(gè)月或更短時(shí)間嘗試妊娠失敗者，建議積極評(píng)估和治療；
40歲的患者應(yīng)立即進(jìn)行積極的評(píng)估和治療。
那么，老年婦女每天有哪些方法可以改善卵巢功能，提高懷孕或成功率呢？
這里有幾種最廣泛的生殖醫(yī)生公認(rèn)和通用的方法！
1、脫氫表雄酮（DHEA）：
它是一種雄激素。雖然正常成年女性雄激素含量較少，但在調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌方面起著重要作用。
2000年發(fā)表在《Hum Reproduction》最后一項(xiàng)研究表明，DHEA可以改善POR患者的卵巢反應(yīng)。雄激素可作用于顆粒細(xì)胞，促進(jìn)早期小竇卵泡的發(fā)育，增加竇前和竇卵泡的數(shù)量，增加卵泡的募集，誘導(dǎo)FSH受體在顆粒細(xì)胞上的產(chǎn)生，增加顆粒細(xì)胞對(duì)FSH的敏感性，共同刺激卵泡的生長。
2、輔酶Q10:是細(xì)胞內(nèi)脂溶性醌類化合物，輔酶Q在線粒體氧化呼吸中，促進(jìn)氧化磷酸化和能量載體ATP的生成，具有抗氧化、自由基去除、抗細(xì)胞凋亡、穩(wěn)定細(xì)胞膜、提高免疫力，無明顯副作用，20歲左右達(dá)到高峰，隨著年齡的增長而逐漸下降。在IVF助孕中，CoQ10能改善卵巢低反應(yīng)，提高受精率和優(yōu)胚率。
3.生長激素（GH）：
垂體前葉分泌的多肽激素能促進(jìn)卵泡發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜容受性。老年婦女是POR的高發(fā)人群，GH它可以增加POR患者的卵子數(shù)量，減少Gn用量，但對(duì)臨床妊娠率和活產(chǎn)率的影響仍存在爭議。
meta分析了低反應(yīng)者卵巢刺激的輔助治療策略（Human Reproduction Update,2020年，26:247-263)顯示，幾乎所有的輔助治療方案實(shí)驗(yàn)組(包括睪酮，DHEA、來曲唑、克羅米芬、輔酶Q10、生長激素等)Gn總量低于對(duì)照組；DHEA、輔酶Q10有利于改善妊娠結(jié)局；與克羅米芬聯(lián)合的輔助治療方案臨床妊娠率最低，Gn總量最少，最經(jīng)濟(jì)，但也有不良的臨床結(jié)果（低臨床妊娠率、低卵獲取率、低胚胎數(shù)、高周期取消率）。4.中醫(yī)、針灸等。雖然中醫(yī)療法中的湯藥、針灸、拔罐等都將整體調(diào)理與局部治療相結(jié)合，但對(duì)于女性來說，因?yàn)椤八兄委煁D女疾病的人都必須先明沖任之脈，這就是血液出生和胎兒出生的原因”，可以說，沖任和任二脈受損是婦產(chǎn)科疾病最重要的原因。與其他療法相比，針灸在調(diào)節(jié)沖動(dòng)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)（可直接作用于經(jīng)絡(luò)和穴位，調(diào)節(jié)沖動(dòng)，無毒副作用，效果穩(wěn)定）。因此，為了改善卵巢功能，針灸療法是首選。與其他療法相比，針灸在調(diào)節(jié)沖動(dòng)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)（可直接作用于經(jīng)絡(luò)和穴位，調(diào)節(jié)沖動(dòng)，無毒副作用，效果穩(wěn)定）。因此，為了改善卵巢功能，針灸療法是首選。事實(shí)上，針灸在改善卵巢功能方面的療效已經(jīng)得到了國際公認(rèn)。目前，越來越多的專家學(xué)者加入了針灸改善卵巢功能、治療卵巢早衰的研究團(tuán)隊(duì)。
綜上所述，老年不孕婦女的數(shù)量逐漸增加，這些患者往往需要輔助生殖技術(shù)來幫助懷孕，影響老年婦女成功率的重要因素是卵巢功能下降和卵巢低反應(yīng)，因此評(píng)估卵巢功能有利于制定個(gè)性化的藥物計(jì)劃，以改善排卵結(jié)果。適當(dāng)?shù)念A(yù)處理有助于改善卵巢反應(yīng)性和妊娠結(jié)局。此外，在助孕前一定要進(jìn)行充分的評(píng)估，做好孕前咨詢和孕前檢查。
