隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤的生存率逐年提高。雖然許多患者的生命得到了保障，但治療過程會(huì)對(duì)患者的生育能力造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。特別是手術(shù)、放療和化療都會(huì)嚴(yán)重?fù)p害女性的卵巢功能。超過一半的年輕女性失去了成為母親的可能性。

01
什么是“生育保存”？

生育保存是指通過藥物、手術(shù)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，幫助未來有不孕風(fēng)險(xiǎn)的婦女或男性保護(hù)和保存生育后代的能力。具體來說，患者的卵子、精子、胚胎、卵巢組織和其他生殖細(xì)胞，通過超低溫冷凍暫時(shí)保存在液氮中，然后在未來需要分娩時(shí)恢復(fù)“冬眠種子細(xì)胞”，使患者獲得自己的后代。這是近10年來發(fā)展起來的一種輔助生殖技術(shù)。
對(duì)于上述情況下的女孩，可以通過微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)獲得卵巢皮質(zhì)，儲(chǔ)存在液氮冷凍中。當(dāng)女孩長大后病情緩解，有生育需求時(shí)，可以恢復(fù)卵巢皮質(zhì)，移植回患者體內(nèi)。卵泡可以在自然或藥物的刺激下生長，通過自然懷孕或人工幫助懷孕生子。自2004年第一次人類卵巢組織冷凍復(fù)蘇移植成功分娩以來，全球約有100名新生兒。

02
如何選擇合適的生育保存技術(shù)？

目前，女性生育保存技術(shù)主要有三種，即卵子冷凍、胚胎冷凍和卵巢組織冷凍。
卵子冷凍：對(duì)于沒有配偶的未婚婦女，在腫瘤治療前取出卵子進(jìn)行冷凍。當(dāng)未來需要分娩時(shí)，解凍卵子，通過體外受精胚胎移植技術(shù)懷孕。

胚胎冷凍：對(duì)于已婚伴侶的女性患者，建議冷凍胚胎以保持生育能力。胚胎冷凍技術(shù)更成熟，復(fù)蘇率和懷孕率相對(duì)較高。
卵巢組織冷凍:對(duì)于像張曉這樣的年輕女孩來說，取卵困難，或者腫瘤患者在做盆腔手術(shù)的同時(shí)，可以順便取卵巢皮質(zhì)組織進(jìn)行冷凍保存。未來，卵巢皮質(zhì)將被移植回盆腔原位或其他部位，如髂窩、網(wǎng)膜甚至前臂皮下。一些原位移植的患者可以自然懷孕，也可以取卵進(jìn)行體外受精。但目前該技術(shù)存在一定的難度和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

03
腫瘤患者如何保存生育能力？

在選擇生育保存之前，患者需要通過腫瘤科、生殖中心、胚胎學(xué)等多學(xué)科專家診斷和討論，確定放化療或治療前的間隙時(shí)間，充分評(píng)估是否有卵子、胚胎或卵巢組織，排卵過程是否安全，未來是否有機(jī)會(huì)解凍移植等。
對(duì)于雌激素敏感的乳腺癌和婦科惡性腫瘤，開發(fā)了一系列安全的排卵促進(jìn)計(jì)劃，不會(huì)增加惡性腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。