輸卵管通而不暢是一種非常模糊的臨床診斷，通常在試孕2-3年還不夠
試試輸卵管治療
不孕原因的檢查和診斷通常包括男性精液常規、排卵監測、盆腔婦科檢查和輸卵管通暢試驗。特別是對于懷孕史、宮腔
有些女性做過輸卵管造影后，醫生診斷為“不光滑”，或有時單側或雙側輸卵管顯影不好，輸卵管狀態的結論并不像想象的那么簡單，有時只從X光片上判斷輸卵管的光滑度并不容易。
輸卵管的診斷.
通常，如果患者不孕超過2-3年，沒有發現其他原因，輸卵管診斷似是而非，一般有兩種選擇：
一是輸卵管治療后等待自然妊娠，方案包括宮腔鏡下插管通液、宮腹腔鏡診斷 疏通、輸卵管介入手術；
二是直接選擇試管嬰兒助孕。
對于一個特定的案例，如何選擇合適的治療方法？你不能拍頭或扔硬幣。一般醫生需要根據以下幾點推薦方案：
#1
年齡和卵巢功能
如果患者年齡較大，特別是38歲以上婦女，卵巢功能逐年明顯下降，卵巢儲備減少是主要矛盾，已與時間賽跑，輸卵管治療也需要時間期待自然妊娠試驗，可能會延遲妊娠援助的時間。
如果患者準備懷孕兩個孩子，三個孩子，懷孕的壓力可能不大，你可以嘗試使用簡單的輸卵管介入治療，半年后沒有成功懷孕，直接考慮試管受精來幫助懷孕。如果患者年齡較大，卵巢功能下降，沒有孩子，或懷孕準備壓力較大，無需等待輸卵管治療，可以直接做試管受精。
既往手術史
如果患者有盆腔手術史，如化膿性闌尾炎（特別是穿孔）、盆腔結核、卵巢囊腫剝離手術，或前手術提示盆腔腹粘連、輸卵管“疏通”、口腔手術婦女，疑似輸卵管可能不太光滑，不要拖延時間，不再推薦輸卵管治療，無論是再手術還是介入治療，效果都不是很好，術后妊娠機會很少，直接做試管嬰兒是明智的選擇。
#3
病史
對于原發性不孕婦女，從未有宮腔、腹腔手術史，很少有輸卵管問題，應首先考慮排卵、男性精液、子宮內膜異位癥等原因，或準備人工授精(IUI)幫助懷孕，將進行輸卵管通暢試驗。一些原發性不孕患者遇到的輸卵管問題主要與結核性盆腔炎癥、性傳播疾病和過去的盆腔手術史有關；
繼發性不孕婦女，除了常規不孕篩查外，一般會考慮輸卵管病變，建議進行輸卵管檢查，必要時建議治療輸卵管，或直接做試管受精。
疑似輸卵管假“不通”
對于懷疑輸卵管“通而不暢”或與病史不符的輸卵管阻塞，醫生會對患者進行全面的分析和判斷。一些不一致的假輸卵管阻塞有哪些？
包括原發性不孕癥無病史、輸卵管對側通暢性好、疑似意外輸卵管痙攣、子宮內膜碎片或氣泡暫時堵塞等原因，輸卵管看起來有些“不光滑”，為了進一步明確輸卵管通暢性，可嘗試宮腔鏡插管液，或X線輸卵管介入診斷和治療。
#5
患者不愿意做手術診斷和試管受精輔助妊娠。如果患者對輸卵管檢查有很大的抵抗力，拒絕宮腔鏡檢查、腹腔鏡診斷，或擔心其他輔助妊娠方法，可以考慮X線輸卵管介入的診斷和治療。
無論選擇哪種診斷和治療方法，醫生都需要根據患者的卵巢功能和其他相關因素給出診斷和治療建議，并在實施診斷和治療計劃前與患者夫婦充分溝通，達成協議。
隨著晚婚晚育婦女數量的不斷增加，老年婦女的妊娠比例進一步提高。往往需要尋求人類輔助生殖技術（ART）幫助。中華醫學會生殖學會近日發布了《中國老年不孕婦女輔助生殖臨床實踐指南》。
老年不孕婦女試管嬰兒
婦女的年齡是影響生育能力和妊娠結局的獨立危險因素。根據國內外有關研究的證據，≥35歲是女性生殖年齡的分界線。對于女性生殖年齡。≥35歲女性，在未避孕的情況下，試圖懷孕6個月以上仍未成功懷孕，應進行卵巢儲備評估和全面不孕檢查。
卵巢儲備功能
評估的有效方法
目前還沒有公認的卵巢儲備低的診斷標準，通常是基于年齡、生殖激素水平、抗苗勒氏管激素（AMH）、B 綜合評價卵巢儲備功能，如超顯示的卵巢竇卵泡數。
血清基礎卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2)、抗苗勒氏管激素（AMH）其他指標也可用于卵巢儲備的綜合評估。但不建議使用抑制素。B（INH B）水平作為卵巢儲備的評價指標。
建議行經陰道超聲檢測基本竇卵泡數（AFC）協助評估卵巢儲備。但不建議使用卵巢體積。（OV）作為評估卵巢儲備功能的指標。
卵巢儲備低下的患者
輔助生殖助孕
對于卵巢儲備功能低下、卵巢反應低的患者，可考慮使用脫氫表雄酮（DHEA）及生長激素（GH），提高卵巢反應性，提高卵母細胞或胚胎質量，增加獲卵數量，提高臨床妊娠率。
年齡和人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相關，對于助孕的妊娠率，≥30歲的不孕婦女，IUI隨著年齡的增長，臨床妊娠率逐漸下降，≥40歲的人下降尤為明顯。因此，對于40歲的人來說。≥不建議40歲的不孕患者進行IUI助孕，而應直接進行IVF，以提高懷孕機會。
接受IVF助孕的≥35歲的女性，應該告訴她們，隨著年齡的增長，IVF累計妊娠率和活產率降低，流產率增加。對于一些患者，建議在必要時進行相關的心理咨詢或干預，以接受生育困難的現實。
輔助生殖技術的應用
1.促排卵方案中促黃體生成素的重組（r-LH）添加
對于≥對于35歲且使用長方案控制超促排卵的老年婦女，建議在卵泡中晚期添加超促排卵方案r-LH，為提高臨床妊娠率和種植率，提高助孕結果；對于提高臨床妊娠率和種植率，提高助孕結果；≥35歲且使用拮抗劑方案控制超促排卵的老年婦女，添加拮抗劑方案控制超促排卵，r-LH結局有待觀察。
2、 IVF或ICSI
ICSI不能改善老年婦女輔助生殖結局，選擇IVF或ICSI與患者年齡無關；對于非男性因素導致不孕的患者，ICSI與IVF相比，受精后的妊娠結果并沒有得到改善，而ICSI在同一周期內的成本高于IVF，建議使用IVF輔助妊娠。
3、胚胎移植的數量
對于預后良好的35-37歲女性，建議選擇性單胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母嬰并發癥；對于預后不佳或37歲的女性，可以考慮雙胚胎移植，但應告知多胎妊娠和母嬰并發癥的風險。
4、黃體支持
對于輔助生殖的老年婦女，可以采用肌肉注射、陰道藥物或口服黃體酮的形式進行黃體支持。沒有證據證明黃體支持的不同用藥方式在活產率、臨床妊娠率、持續妊娠率、流產率、多胎妊娠率等方面存在統計差異；黃體酮支持方式可根據患者意愿選擇；局部黃體酮肌肉注射會產生硬、腫脹、疼痛等不良反應，不良反應的發生率隨著劑量的增加而增加。
5、減胎
建議雙胞胎妊娠的老年婦女接受減胎手術，將雙胞胎減為單胞胎。減胎的時間是早孕或中孕。
老年婦女的不孕癥問題是一個全球性的問題。人類的壽命在增長，但生殖年齡并沒有延長。我們提倡婦女在適當的年齡生育，適應自然生命繁殖的規律，使子女和母親更健康。
