胎膜早破，又稱破水，表現(xiàn)為產(chǎn)前胎膜自然破裂。如果患病時懷孕時間少于三十七周則被稱為早產(chǎn)，這種情況發(fā)生的可能性大概2.0%～3.5%。常出現(xiàn)在懷孕期間，一旦產(chǎn)生不僅會提高早產(chǎn)率，還會降低新生兒存活率。此外該病對準媽媽影響也很大，例如宮內(nèi)、產(chǎn)褥感染的可能性變大。

當(dāng)準媽媽懷孕三十周之后，尤其是在三十七周前，因為胎兒逐漸長大導(dǎo)致子宮也變大，最終就會壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻現(xiàn)象。但是如果在睡覺時發(fā)生失禁，那么準媽媽就要注意是否出現(xiàn)胎膜早破的情況。

1.子宮頸功能不全

如果沒有懷孕，而子宮頸內(nèi)口可以輕松的擴張到8.0號，那么就表示有子宮頸功能不全的問題，而這種問題的主要表現(xiàn)是內(nèi)口松弛和峽部缺欠。

2.胎膜發(fā)育不良

如果準媽媽缺乏一些營養(yǎng)素，那么胎膜就可能出現(xiàn)發(fā)育不良的情況。比如準媽媽缺少VC、VD或者銅等元素等，都會導(dǎo)致胎膜脆性上升，失去彈性的胎膜更容易早破。

3.創(chuàng)傷和機械性刺激

從醫(yī)源性角度來看，過頻的羊膜腔穿刺等檢查會對胎膜造成刺激，提高胎膜早破的幾率。從非醫(yī)源性角度來看，在懷孕28周起至40周的性交活動也會對胎膜產(chǎn)生刺激。

4.宮腔內(nèi)壓力異常

宮腔壓力異常主要表現(xiàn)為不均和過大。壓力不均大多是因為頭盆不對稱或者是胎位異常；而壓力過大則可能是因為懷雙胞胎、羊水過多、猛烈咳嗽、便秘等等。

5.生殖道炎癥

如果準媽媽患有陰道炎等婦科炎癥，那么胎膜就很可能因此被感染，最終出現(xiàn)過早破裂的狀況。胎膜感染的病原體十分復(fù)雜，有衣原體、支原體等，并且因為衣原體和支原體感染沒有具體癥狀，所以準媽媽難以發(fā)現(xiàn)。

6.胎位不正

如果是多胎或者有羊水過多的問題，那么就容易給羊膜腔帶來過大壓力，引發(fā)早破問題；如果準媽媽的胎位異常，那么就容易導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)壓力不平衡，形成過早破裂的情況。

7.其他因素

如果準媽媽提重物、劇烈咳嗽，那么就容易使腹部壓力變大，從而導(dǎo)致胎膜早破。

· 體征

準媽媽仰臥時，可能有液體從陰道流出。如果沒有液體流出，那么在進行肛門檢查時，可以做一些輔助操，比如向上托起陰道后穹窿、向上推動胎頭、按壓宮底、改變準媽媽體位。通過上述方法流出的液體大多比較稀薄，同時還含有胎糞或胎脂。因為急癥而住院觀察的病人需要攜帶內(nèi)衣、紙巾，方便做進一步的檢查。

· 癥狀

陰道會突然不自主排出液體，排量不確定；排液具有持續(xù)性，但是具體持續(xù)時間有短有長；如果一開始量多，而之后變少，那么就是間歇性排液；此外準媽媽陰道排液與其體位、活動有一定關(guān)系。

1.窺陰器

利用窺陰器觀察子宮頸，會發(fā)現(xiàn)宮頸口有一些液體流出，而這些液體中往往還含有胎脂。

2.肛門檢查

在孕期，準媽媽提重物、劇烈咳嗽等都容易導(dǎo)致腹部壓力驟加，從而可能讓羊水提前流出；在肛門檢查時，將胎先露向上推，可能會有液體流出。

3.B超檢查

B超主要是通過觀察準媽媽體內(nèi)羊水變化和分布來做診斷。如果最近羊水量少了許多，或者小羊水池與大羊水池的池徑線差距較大，那么就可能是胎膜早破的征兆。

4.陰道液酸堿度檢查

正常情況下，陰道液體PH值為4.5到5.5（酸性），尿液是5.5到6.5（酸性），羊水是7.0到7.5（堿性）?？梢杂盟釅A試紙檢測，如果加入陰道液后發(fā)現(xiàn)陰道液的酸堿值靠近羊水，那么就可能是早破現(xiàn)象。

5、陰道液涂片檢查

在宮頸管或陰道后穹窿吸出的液體，并進行檢測。

（1）取液體放在玻片上，等待其干燥，如果干燥后在放大鏡下呈現(xiàn)羊齒形狀的結(jié)晶，那就表示胎膜早破。

（2）如果有早破現(xiàn)象，那么可以向玻片上滴上一些陰道液，待其干燥后加入百分之零點五的尼羅蘭染色，會看見堆狀橘黃色細胞；或加入蘇丹三，會看見橘黃色顆粒。

6.羊膜鏡檢查

觀察時，如果視野里沒有前羊膜囊，那么就表示胎膜早破。

注意：特殊的胎膜早破，常常出現(xiàn)延誤就診的情況。臨床常見的情景是陰道流出少量液體，但是在就診時停止，并且檢查時發(fā)現(xiàn)陰道口顯酸性，這時候診斷結(jié)果會排除胎膜早破。為此準媽媽會忽視病情，沒有及時治療。如此反復(fù)，往往等到羊膜腔被感染，才發(fā)現(xiàn)自己有早破的問題。

根據(jù)懷孕時間不同應(yīng)對方式也不同。

· 區(qū)別治療

（1）足月胎膜早破

在觀察半天到一天時間后，八成的準媽媽可以自然分娩。在臨產(chǎn)后要對體溫，宮縮，氣味等身體情況進行實時觀察，必要的時候可以利用B超來觀察羊水量；此外為了了解胎兒的情況，還可以用胎兒電子監(jiān)控做宮縮應(yīng)刺激試驗。

（2）未足月早破

未足月早破后，醫(yī)生要延長準媽媽的妊娠期，因為此時嬰兒發(fā)育還沒有成熟，可能會出現(xiàn)患病、死亡等現(xiàn)象；但是早破時間拖長，會導(dǎo)致上行性感染加重，威脅到準媽媽和孩子，因此就目前來說，未足月早破較難治療。

醫(yī)療方面的處理原則是：如果發(fā)現(xiàn)胎肺發(fā)育還不成熟，而準媽媽沒有明顯的感染癥狀，并且沒有出現(xiàn)胎兒窘迫，那么就進行保守治療；如果發(fā)現(xiàn)胎肺成熟或者是有感染癥狀，那么就要立刻停止懷孕；如果胎兒窘迫，要分析產(chǎn)生的原因并開展相應(yīng)治療。

· 治療方法

1.期待治療

為了避免沒必要的檢查，并且及時治療，醫(yī)生會實時觀察早破患者的心率、白細胞、體溫等數(shù)據(jù)。

（1）應(yīng)用抗生素

早破可能會使寶寶得敗血癥，而抗生素可以減少這種狀況出現(xiàn)的概率，同時它也可以減少絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生概率。用藥效果在羊水細菌培養(yǎng)陽性的人身上更為明顯。

受到不同微生物感染要用不同的抗生，患b組鏈球菌感染用青霉素；患支原體或衣原體感染病，就要使用紅霉素或者是羅紅霉素。如果不知道是什么微生物誘發(fā)的感染，那么可以使用一些FDA分類為B類的廣譜抗生素，比如釅內(nèi)酰胺類抗生素。

醫(yī)生可以間斷性給藥，比如開始給氨芐西林或頭孢菌素類靜脈滴注,兩天過后換成口服。但是如果破膜后很久沒有進入臨產(chǎn)，又無明顯的感染，那么就立刻停止服用抗生素，等到進入產(chǎn)程時繼續(xù)服用。

（2）宮縮抑制劑應(yīng)用

沒有明顯的宮縮現(xiàn)象，可以口服力托進行治療；如果有宮縮現(xiàn)象，那么就需要先輸液，等到宮縮消失以后再口服藥物。

（3）糾正羊水過少

如果羊水太少，可以向羊膜腔輸液，來幫助胎肺發(fā)育、緩解生產(chǎn)期間出現(xiàn)明顯的臍帶受到壓迫的現(xiàn)象。這種治療方法適用于孕周小并且羊水有明顯減少的人群。

（4）腎上腺糖皮質(zhì)促胎肺成熟

如果患病孕婦在懷孕三十五個星期之前發(fā)生胎膜早破，要用12毫克的倍他米舒進行輸液，每天一次，一共兩次；或者用10毫克地賽米松輸液，使用次數(shù)與前者相同。

2.終止懷孕

胎膜早破后，如果胎肺成熟或有明顯的感染，那么一方面要接受治療抵抗感染，另一方面要立刻終止懷孕。

如果胎位異?；?qū)m頸不夠成熟，宮縮素引產(chǎn)易失敗，那么醫(yī)生會根據(jù)胎兒活下來的可能性，考慮使用剖腹產(chǎn)或者更換引產(chǎn)方法。

胎膜早破的危害主要體現(xiàn)在臍帶脫垂、早產(chǎn)和母嬰感染。

· 對準媽媽的影響

1.宮內(nèi)感染

癥狀表現(xiàn)在胎兒心跳率快，準媽媽心率增至100次/min、體溫上升等；出現(xiàn)的概率間于百分之一點五到百分之十。如果發(fā)現(xiàn)羊水發(fā)臭，表明宮內(nèi)污染嚴重，此時血白細胞總數(shù)≥15×109/l，中性粒細胞≥90%，羊水培養(yǎng)可能是陽性。這種感染對早產(chǎn)的寶寶危害很大，而且因為容易誘發(fā)肺炎、敗血癥，所以也是圍產(chǎn)兒早夭重要原因，

2.產(chǎn)后出血

絨毛膜羊膜炎容易破壞組成子宮的中層平滑肌組織和蛻膜，從而在子宮收縮時增加出血量。出血嚴重時，患者需要切除子宮。

3.難產(chǎn)率增加

胎膜早破可能由胎位異常引起，胎位異常就能導(dǎo)致難產(chǎn)。如果出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象，那么產(chǎn)程將延長，致使宮內(nèi)感染幾率提高。

4.羊水栓塞

在早破之后輸液催產(chǎn)素時，如果使用不當(dāng)，就會導(dǎo)致帶有胎兒排泄物的羊水進入母體，形成羊水栓塞，嚴重威脅到準媽媽的性命。

5.胎盤早剝

讓準媽媽凝血功能發(fā)生障礙、提高剖宮產(chǎn)可能性，還會讓準媽媽和胎兒面臨生命危險。

· 對胎兒的影響

1.對早產(chǎn)兒危害大

百分之三十到百分之四十的早產(chǎn)都是由胎膜早破引起，而由于早產(chǎn)兒容易患有壞死性小腸炎、呼吸窘迫等疾病，導(dǎo)致死亡率提高。

2.胎兒感染

如果胎膜早破并發(fā)感染，那么胎兒或者新生兒也容易感染肺炎等疾病。感染嚴重程度與胎膜早破時間成正比，并且早破時間超過一天的，感染率迅速上升。

3.臍帶脫垂或者受壓

胎先露未銜接的準媽媽，在胎膜早破后更容易患有臍帶脫垂；并且由于羊水變少，使得臍帶受壓，容易發(fā)生胎兒窘迫；而一旦羊水流干，就會面臨干產(chǎn)。

4.胎肺發(fā)育不良和胎兒受壓綜合癥

胎膜早破時患者懷孕的時間越短，羊水過少發(fā)生地就越早，越容易有胎肺發(fā)育不健康的狀況，而胎肺發(fā)育不健康會導(dǎo)致氣胸等疾病。羊水過少會導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)被壓迫，這就容易出現(xiàn)胎兒肢體變形的狀況，像弓形腿、扁平鼻等。

胎膜早破的作用因素有很多，所以要全方位注意。不僅要多補充維生素，也要注意在日常生活中護理。

1.提高教育力度，加強有關(guān)避孕知識的教育，降低流產(chǎn)率，從而保護婦女。備孕的婦女要了解自己有沒有婦科疾病，并且做好生殖感染的預(yù)防工作。

2.定期進行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥后要及時治療：胎位不正尤其是骨盆狹窄的準媽媽可在妊娠4到5個月內(nèi)時治療。如果宮頸內(nèi)口松弛，那么可在懷孕十四到十六周的時候進行宮頸環(huán)扎手術(shù)，在手術(shù)后要躺在床上休息。

3.準媽媽要多吃蔬菜來補充維生素，還要多吃堅果，小麥、海產(chǎn)品等富含銅的食物來補充微量元素；也可以通過醫(yī)生指導(dǎo)服用維生素和微量元素。此外準媽媽不能緊張煩躁，應(yīng)當(dāng)保持平和的心態(tài)，避免早產(chǎn)。

4.不要長時間運動，走路也要小心摔倒；此外由于提重物容易對腹部產(chǎn)生壓力，所以要避免。

5.懷孕前三個月的胎兒不穩(wěn)，懷孕最后一個月也是危險期，所以這兩個時間段不可同房，避免羊水早破。如果發(fā)現(xiàn)疑似小便失禁，那么很可能是羊水早破現(xiàn)象，要立即前往醫(yī)院檢查。

6.懷孕時要保持身心輕松，不要讓自己有負擔(dān)，避免受到?jīng)_擊和操勞體力活，適當(dāng)?shù)纳⑸⑿模潘梢幌伦约骸?/span>

雖然胎膜早破后，羊水會一直外流，但是如果胎盤功能良好、羊水流失速度比較慢，那么胎兒會自己調(diào)節(jié)羊水量來保證自己的生存。所以這時候準媽媽要平臥，減少羊水流出。但有時羊水很難保持較好的水平，若羊水過少就會壓迫臍帶、使胎兒窘迫，最終影響保胎效果。