非梗阻性無精子癥(NOA)患者往往只能選擇借助人類精子庫的精子生育，而不是父親血緣關(guān)系的后代。然而，隨著睪丸顯微取精技術(shù)的發(fā)展，單精子注射與卵胞漿相結(jié)合(ICSI)隨著無精子癥患者的成熟，有可能生下自己的孩子。

讓無精子癥患者實(shí)現(xiàn)睪丸手術(shù)的夢(mèng)想

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什么是非梗阻無精子癥？

成年男性一次射出的精液約為2~5毫升，由精子和液體組成，就像血液由血細(xì)胞和血漿組成一樣。無精子癥是指離心沉淀后的顯微鏡檢查，連續(xù)三次未發(fā)現(xiàn)精子，但也需要排除非射精或逆行射精。無精子癥通常分為阻塞性和非阻塞性無精子癥。

梗阻性無精子癥是由男性先天性輸精管缺乏或梗阻引起的。治療相對(duì)容易。可嘗試進(jìn)行輸精管復(fù)通手術(shù)自然生育，也可從睪丸/附睪取精進(jìn)行試管嬰兒治療。

非梗阻性無精子癥（NOA）這是治療的難點(diǎn)。

NOA患者沒有輸精管梗阻，睪丸精子很少或不產(chǎn)生，因此NOA已成為男性不孕癥診斷和治療的“絕癥”，許多患者需要在他人的幫助下生育后代。

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睪丸顯微取精術(shù)是什么？

研究發(fā)現(xiàn)，盡管NOA患者有精子功能障礙，但睪丸仍可能有局灶性精子發(fā)生區(qū)。只是因?yàn)檫@些局灶性精子管太少，傳統(tǒng)的經(jīng)皮睪丸穿刺或切開精子很難找到，就像在沙漠中尋找綠洲一樣。有沒有這樣一雙眼睛可以“海底撈針”？答案是肯定的。

睪丸顯微取精，顧名思義，就是通過顯微鏡放大足夠的倍數(shù)(通常在20倍左右)，然后在鏡子下找到和獲得睪丸中飽滿不透明的曲細(xì)精管島，而沒有生精細(xì)胞和精子的管腔則是纖細(xì)透明的。

一旦發(fā)現(xiàn)這些小“綠洲”，實(shí)驗(yàn)室工作人員立即研磨曲細(xì)精管，放在顯微鏡（400倍）下確認(rèn)是否有精子，顯著提高精子獲取效率。獲得的珍稀精子可用于第二代試管嬰兒技術(shù)，即卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)技術(shù)。與傳統(tǒng)取精相比，顯微取精具有視野好、精子獲得率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。近年來，它已成為男性不育研究的熱點(diǎn)。

一般來說，睪丸顯微精子手術(shù)后住院1~2天，很少有不適，通常不影響性生活。若未發(fā)現(xiàn)精子，醫(yī)生將根據(jù)術(shù)中情況，從睪丸內(nèi)生精小管發(fā)育等指標(biāo)，評(píng)估患者是否適合繼續(xù)尋找。在此期間，建議患者改善自己的生活方式，如戒煙戒酒、避免過度勞累、避免職業(yè)不利因素（如接觸油漆、輻射等）。同時(shí)，他們可以適當(dāng)?shù)厥褂盟幬镞M(jìn)行輔助治療。

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顯微取精會(huì)造福哪些病人？

睪丸顯微取精手術(shù)前，男性醫(yī)生需要對(duì)適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估。睪丸顯微取精手術(shù)幾乎適用于所有NOA患者，包括傳統(tǒng)睪丸取精失敗患者。

禁忌證為：

精子發(fā)生基因AZF-ab區(qū)微缺失，由于這些缺陷引起的生精障礙嚴(yán)重，遺傳風(fēng)險(xiǎn)高；

懷疑睪丸腫瘤，穿刺可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和傳播；

由內(nèi)分泌因素引起的無精子癥，由于藥物治療可能有效，不需要大手術(shù)。

為了減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失和術(shù)后并發(fā)癥，一般選擇預(yù)計(jì)精子獲得率較高的NOA患者進(jìn)行手術(shù)，如克氏癥、精子基因AZF-c隱睪手術(shù)后，睪丸體積和質(zhì)地都可以接受的患者。

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顯微取精發(fā)展現(xiàn)狀如何？

目前，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院先后開展了顯微取精技術(shù)，取得了一定成效。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科和生殖中心的醫(yī)務(wù)人員也積極探索和合作。早在2015年12月1日下午，他們就成功地為一名NOA患者取出了充滿活力的精子，使受精卵成功地結(jié)合起來。該手術(shù)一舉成功，該技術(shù)以前在江蘇省沒有報(bào)道，該手術(shù)的成功具有里程碑意義。在后期，我們?cè)俳釉賲枺瑸樵S多NOA患者送去了福音。

總之，睪丸顯微取精技術(shù)為一些NOA患者提供了很好的解決方案。我們將繼續(xù)努力探索，積極開展這項(xiàng)研究，推廣這項(xiàng)技術(shù)，讓更多的NOA患者生下自己的孩子！