有些新生兒會(huì)有呼吸暫停的情況出現(xiàn),令家長擔(dān)憂不已。新生兒呼吸暫停并非小事,不容小覷。那么到底哪些原因會(huì)造成新生兒呼吸暫停呢?那么有哪些診斷方法呢?家長又應(yīng)該如何護(hù)理呢?
什么是新生兒呼吸暫停
1.新生兒呼吸暫停的定義
早產(chǎn)兒呼吸暫停若超過了二十秒,足月生產(chǎn)的孩子呼吸若暫停超過了十五秒就可以視為呼吸暫停;還有一種情況,盡管呼吸暫停的時(shí)間沒有超過規(guī)定時(shí)間,但是孩子心跳變慢了,皮膚發(fā)白或者發(fā)紫,而且肌肉也會(huì)減少張力,也可被視為呼吸暫停。
2.周期性呼吸
但是如果孩子呼吸暫停只有五到十秒,而且沒有心跳變慢、皮膚發(fā)白或發(fā)紫之類的情況,那么就被成為周期性呼吸。
周期性呼吸是無大礙的,因?yàn)楹粑鼤和5臅r(shí)間不長,不會(huì)對(duì)氣體交換造成影響。而呼吸暫停如果不能得到及時(shí)有效的處理,就會(huì)造成缺氧時(shí)間過長,損傷孩子的大腦,影響孩子的智力發(fā)育,而早產(chǎn)兒得病的幾率比較大。
3.呼吸暫停的種類
如果孩子在出生后一天時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了呼吸暫停的現(xiàn)象,那么孩子患上敗血癥的幾率就會(huì)很大;如果出生后三到七天內(nèi)呼吸出現(xiàn)了暫停,并且是早產(chǎn)出生的孩子,在確定沒有其他疾病的情況下,可以確診為原發(fā)性的呼吸暫停。如果孩子早產(chǎn)出生后一周有呼吸暫時(shí)停止的情況,那么需要找出孩子患病的原因,排除癥狀性呼吸暫停的可能性。
足月出生的孩子如果出現(xiàn)呼吸暫停,那么可以確定是癥狀性呼吸暫停。容易發(fā)生呼吸暫停的孩子需要住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室,因?yàn)閮H僅依靠臨床的診斷是不夠的,需要借助監(jiān)護(hù)儀來監(jiān)護(hù)孩子。
近幾年的一些資料說明,如果僅僅使用心肺監(jiān)護(hù)儀,只能發(fā)現(xiàn)孩子是不是患上了中樞性呼吸暫,因此需要配合醫(yī)生做好多方面檢查。
新生兒呼吸暫停的原因
導(dǎo)致孩子出現(xiàn)呼吸暫停的原因有以下幾點(diǎn):
· 原發(fā)性
早產(chǎn)出生的孩子,由于呼吸中樞沒有發(fā)育成熟,所以會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停的癥狀。
· 癥狀性
1.缺氧:孩子有窒息的情況,得了肺炎、貧血等;
2.感染:孩子得了敗血癥、腦膜炎等疾??;
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。汉⒆幽X室出血或者得了缺氧缺血性腦病等;
4.周圍環(huán)境溫度不適宜,溫度偏高或偏低;
5.孩子的代謝出現(xiàn)紊亂:有低血糖、低血鈣等癥狀;
6.孩子出現(xiàn)胃、食管反流,或者得了壞死性小腸結(jié)腸炎;
7.孩子因?yàn)椴鳖i向前彎曲得太厲害,導(dǎo)致氣流阻塞。早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的幾率比較大,發(fā)病的幾率可以達(dá)到55%左右,而且早產(chǎn)時(shí)間越早,發(fā)病幾率越大。
新生兒呼吸暫停檢查方法
1.血常規(guī)
通過血細(xì)胞的壓積和血培養(yǎng)能夠檢測(cè)出孩子是不是得了貧血或者是敗血癥。而進(jìn)行血生化檢查可以排除電解質(zhì)和代謝紊亂的可能性。
2.影像檢查
(1)可以給孩子的胸腔做一個(gè)X線掃描,以此判斷孩子肺部有沒有患上肺炎之類的疾病,而且能夠幫助診斷孩子是不是得了先天性心臟病。而腹部X線能夠排除孩子患上壞死性小腸結(jié)腸炎的可能性。
(2)進(jìn)行頭顱的CT檢查能夠判斷孩子是不是患上了顱內(nèi)出血或者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常。
(3)進(jìn)行頭部的超聲波檢查能夠排除孩子患上腦室內(nèi)出血的可能性。而且進(jìn)行心臟的超聲波檢查也對(duì)先天性心臟病的診斷有幫助。
3.多導(dǎo)睡眠描記
如果想要了解呼吸暫停的類別,那么可以通過腦電圖檢測(cè)小朋友大腦的活動(dòng)情況以及了解孩子的肌肉運(yùn)動(dòng),而且可以了解孩子呼吸暫停和睡眠之間的聯(lián)系,這樣也能幫助診斷呼吸暫停的原因。
新生兒呼吸暫停怎么診斷
可以根據(jù)孩子的病史、臨床的癥狀以及檢查的結(jié)果來診斷孩子是否有呼吸暫停。
1.對(duì)于容易發(fā)生呼吸暫停的孩子來說,盡管已經(jīng)住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室,但是僅僅通過臨床的嚴(yán)重觀察是不夠的。如果用監(jiān)護(hù)儀來檢測(cè)孩子的情況,只能發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸暫停,卻不能診斷出其他可能性。
2.有些孩子呼吸暫時(shí)停止后,盡管本身患有低氧血癥,但是孩子的心跳也可能會(huì)變慢。如果條件允許,可以給孩子使用四頻道監(jiān)護(hù),也就是說要監(jiān)測(cè)孩子的心電圖、呼吸、脈搏氧飽和度以及孩子外鼻孔下面的熱敏傳感器。這個(gè)熱敏傳感器能夠?qū)⒑⒆雍粑罋饬鞯淖兓o記錄下來,從而判斷孩子是不是患上了阻塞性的呼吸暫停。
新生兒呼吸暫停治療措施
1.原發(fā)疾病的治療
如果已經(jīng)判斷出導(dǎo)致呼吸暫停的病因,那么就需要治療相關(guān)疾病,例如貧血癥、血糖偏低等。
2.呼吸暫停的治療
如果不確定孩子的發(fā)病原因,或者盡管知道病因但是治療方法不明確,那么可以根據(jù)醫(yī)生建議采用以下方法:
(1)供氧:如果孩子有呼吸暫停的情況,那么就需要給孩子供氧,可以治療低氧血癥,呼吸暫停發(fā)作的幾率也會(huì)降低。一般會(huì)給孩子戴上面罩或者頭罩,給孩子供氧期間還要進(jìn)行檢測(cè),最好保持PaO26.65到10.76kPa(50-80mmHg),脈搏氧飽和度在90%左右,同時(shí)要預(yù)防高氧血癥的出現(xiàn)。
(2)增加傳入沖動(dòng):孩子出現(xiàn)呼吸暫停時(shí),托住孩子的背、彈孩子的腳底,或者給予孩子其他的觸覺刺激,也能夠降低呼吸暫停發(fā)作的幾率。但是需要有人專門守著孩子。還可以把孩子放在可以震動(dòng)的水床上面,讓孩子的前庭受到更多的刺激,這樣孩子呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)會(huì)更加劇烈,呼吸暫停發(fā)作的頻率也會(huì)減少。
3.藥物治療
(1)茶堿或氨茶堿
這是一種最常用的藥物,所屬的類別是甲級(jí)黃嘌呤。茶堿可以對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生刺激作用,或者讓呼吸中樞對(duì)二氧化碳更加敏感,孩子呼吸會(huì)變快,呼吸暫停發(fā)作的頻率會(huì)降低。其實(shí)這種一種增加孩子體內(nèi)環(huán)腺苷酸和茶酚胺的辦法,這樣可以緩解呼吸暫停的癥狀。
使用方法:醫(yī)生會(huì)用濃度為10%的葡萄糖融在負(fù)荷量為5mg/kg的茶堿,然后給寶寶進(jìn)行靜脈輸液,輸一次的時(shí)間為十五到二十分鐘。維持量1-1.5mg/kg,每八到十二小時(shí)一次,靜脈內(nèi)給藥或直接服用。需要注意的是,茶堿有導(dǎo)致血壓偏低、煩躁、血糖偏高之類的副作用,而藥物血濃度可能會(huì)致使副作用的出現(xiàn)。
需要注意的是,如果血濃度超過15-20mg/L時(shí),首先出現(xiàn)的癥狀是心跳過快(≥180次每分鐘),孩子可能會(huì)出現(xiàn)小腹脹痛、嘔吐之類的癥狀。當(dāng)藥物濃度超過50mg/L時(shí),孩子會(huì)出現(xiàn)驚厥,心率不整齊之類的情況。遇到這類情況,建議立即求助醫(yī)生。
(2)枸櫞酸咖啡因
這種藥物的作用機(jī)制和茶堿差不多,但是有較長的半衰期,而且毒性也不是很強(qiáng)。臨床上的建議就是醫(yī)生會(huì)使用負(fù)荷量為20mg/kg的藥物(相當(dāng)于咖啡因基質(zhì)10毫克),通過靜脈注射或服用藥物,一到兩天后用維持量5mg(kg.d),每天給藥1次,靜脈注射或者服用藥物。藥物有效血濃度在8-20mg/L,每過三到四天要測(cè)量一次。
當(dāng)血濃度超過>50mg/L的時(shí)候,孩子會(huì)有惡心、嘔吐、心率不齊之類的癥狀出現(xiàn)。早產(chǎn)兒呼吸暫時(shí)停止時(shí),就不可以給孩子服用此藥物了,因?yàn)楸郊姿徕c能夠和膽紅素競(jìng)爭蛋白,從而增加了核黃疸發(fā)生的可能性。
(3)多沙普倫(Doxapram)呼吸中樞興奮藥
如果茶堿和咖啡因沒有作用,那么用這種藥物會(huì)有效果。醫(yī)生會(huì)使用1-1.5mg/(kg.h)的容量,使用靜脈打點(diǎn)滴的方法來治療。如果呼吸暫停已經(jīng)得到緩解,那么可以減少劑量到0.5-0.8mg/(kg.h),最多是2.5mg.(kg.h)。一般療程是五天,如果有需要,可以延長時(shí)間。
如果有效的血濃度少于5mg/L,那么孩子會(huì)出現(xiàn)身體抽搐、血糖偏高、嘔吐、血壓偏高之類的副作用,但是停止用藥后癥狀會(huì)消失。如果有心血管方面的疾病或者抽搐的話,就不可以使用了。因?yàn)樾枰恢贝螯c(diǎn)滴,并且有毒性作用,所以這種藥應(yīng)用的范圍比較小。
(4)持續(xù)氣道正壓(CPAP)
一般情況下,如果給孩子供氧還是不能解決呼吸暫停的情況,那么醫(yī)生會(huì)給孩子進(jìn)行持續(xù)的氣道正壓法。使用比較多的方式是雙側(cè)鼻塞或者是在氣管內(nèi)插管,壓力控制在0.3-0.5kPa。
(5)機(jī)械通氣
有些孩子盡管采用上以上的各種治療辦法,但是還是會(huì)發(fā)生呼吸暫停的情況,并且伴有低氧血癥或者心跳過于緩慢,那么醫(yī)生會(huì)給孩子使用機(jī)械通氣的辦法。如果孩子沒有肺部疾病,那么預(yù)調(diào)的參數(shù)FiO20.25-0.3或者保持上機(jī)前的氧濃度。pip1.4-1.9kPa(15-20cmH2O),呼吸的頻率15-25次/分,吸氣的時(shí)間是0.5-0.6s。
(6)藥物撤離和家庭監(jiān)護(hù)
如果孩子呼吸暫停的情況已經(jīng)得到緩解,那么停止給孩子使用茶堿了。如果給孩子停止用藥后,孩子呼吸暫停又復(fù)發(fā)了,那么還需要給孩子使用茶堿治療,如果有需要的話,可以一直使用到出生后四周。
新生兒呼吸暫停怎么護(hù)理
1.幫助孩子呼吸恢復(fù)正常
首先需要做的就是想辦法幫孩子及時(shí)恢復(fù)正常的呼吸。有一種方法不僅簡單易學(xué),而且安全有效。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子呼吸突然暫停了,可以給孩子的皮膚一定的刺激(例如用手指彈孩子的腳底),如此一來孩子便會(huì)哭鬧,呼吸很快就會(huì)恢復(fù)正常了。
2.尋找病因
家長需要好好聽從醫(yī)生的囑咐,幫助醫(yī)生尋找孩子呼吸暫停的病因,從而采取正確的方法來治療。
如果是因?yàn)槿毖?,那么需要給孩子吸氧;如果是因?yàn)榄h(huán)境溫度過高,那么需要降溫;如果是因?yàn)閿⊙Y,那么需要給孩子服用抗生素。
3.藥物治療
如果孩子經(jīng)常出現(xiàn)這種不適,可以給孩子服用氨茶堿,按孩子體重每千克每次2-3毫克來計(jì)算,而且每過六個(gè)鐘頭就要服用一次。
因?yàn)榘辈鑹A可以直接對(duì)呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞有效果,并且使心肌興奮,所以對(duì)呼吸暫停會(huì)有效果。
如果需要的話,可以小朋友肌內(nèi)或者靜脈注射咖啡因。對(duì)于新生寶寶來說,每次按照體重8毫克/千克左右來注射。如果呼吸暫停經(jīng)常發(fā)作,而且以上方法都沒有效果,那么孩子需要住院進(jìn)行治療。