1.定義

此癥別名很多，常見的有如七日風(fēng)、臍風(fēng)、四六風(fēng)等。一般情況下，在新生兒出生1周內(nèi)，此癥發(fā)病率最高。其是一種急性感染病，因破傷風(fēng)梭狀桿菌由肚臍侵入寶寶體內(nèi)所致。

新生兒破傷風(fēng)的導(dǎo)致原因是：一種破傷風(fēng)梭狀桿菌通過新生兒的肚臍進(jìn)入新生兒體內(nèi)，梭狀桿菌進(jìn)一步分泌毒素，導(dǎo)致急性感染病的發(fā)生。患兒常見癥狀有牙關(guān)緊閉、全身強(qiáng)制性痙攣。

2.原因

孕婦生產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的手以及使用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不徹底可引發(fā)此癥。主要發(fā)生在一些醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)較差的國家地區(qū)，衛(wèi)生消毒工作不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率較高，而我國近年來醫(yī)療條件不斷改善，已經(jīng)在很大程度上降低了此病的發(fā)病幾率。

3.治療

新生兒破傷風(fēng)可以通過中和毒素、壓制痙攣的方法治療，或者采用抗生素治療、營養(yǎng)護(hù)理方式。也可以通過免疫預(yù)防，分為主動(dòng)免疫和被免疫。

· 主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類抗原促進(jìn)相關(guān)抗體的產(chǎn)生，起到預(yù)防作用；

· 被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素。

· 發(fā)病原因

分娩時(shí)，接生醫(yī)護(hù)人員雙手未清潔干凈；用于斷臍、結(jié)扎的剪刀、繩線、紗布未徹底消毒；新生兒出生后臍帶部位未能做好消毒清潔工作。個(gè)別因?yàn)轭A(yù)防接種時(shí)的消毒不到位所致。

· 原因分析

衛(wèi)生消毒清潔工作不徹底，導(dǎo)致破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入。破傷風(fēng)梭狀桿菌是非組織侵襲性細(xì)菌，通過產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素導(dǎo)致發(fā)病。根據(jù)研究顯示，破傷風(fēng)痙攣毒素很強(qiáng)，僅次于肉毒毒素，約10-6mg/kg即可致死。由于其芽孢的生命力較強(qiáng)，因此一般的消毒工作是無法將其徹底消滅。

其多存在于土壤、灰塵和排泄物中，在缺氧條件下繁殖能力更強(qiáng)，而新生兒斷臍包扎時(shí)正好為缺氧環(huán)境，因此，一旦助產(chǎn)器械被污染，極易導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖從而使新生兒感染。它產(chǎn)生的毒素可通過體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)侵入脊髓和腦干，從而危害中樞神經(jīng)組織，使神經(jīng)節(jié)苷脂釋放甘氨酸和氨基丁酸，沒有了抑制性的神經(jīng)介質(zhì)的作用，患者全身的肌肉便會(huì)處于劇烈持續(xù)收縮狀態(tài)中。破傷風(fēng)痙攣毒素對(duì)人體影響較大，可致使患兒交感神經(jīng)保持興奮狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)引發(fā)心率加快、多汗、血壓上升等癥狀。

· 潛伏期

新生兒破傷風(fēng)的潛伏期在四天至七天左右，七日風(fēng)、四六風(fēng)的別名便由此得來。潛伏期長短與病情嚴(yán)重程度成反比，潛伏期越短，破傷風(fēng)毒素的毒性越強(qiáng)，病情越嚴(yán)重，死亡率也越高。

· 早期癥狀

患兒哭鬧不止，想吃東西但是嘴巴張不大，吸奶困難。倘若用壓舌板進(jìn)行壓舌測(cè)試，越用力壓患兒越不容易張口，之后還會(huì)伴有面部緊繃、牙關(guān)咬緊，嘴角上牽，臉上表情似苦笑，雙手成拳狀緊握。胳膊過度彎曲，雙腿筆直，呈現(xiàn)弓反張的形狀。呼吸肌、喉肌抽搐，面色發(fā)青紫色，有時(shí)甚至?xí)l(fā)生短暫窒息。患兒在受到極小的刺激也會(huì)發(fā)生抽搐，抽搐痙攣時(shí)意識(shí)清醒。

倘若及時(shí)治療并且度過痙攣期，通常需大概3個(gè)星期，病情發(fā)作會(huì)越來越輕，間隔也會(huì)越來越長，此時(shí)患兒可以吮乳。發(fā)病期間可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如肺炎、敗血癥。若能及時(shí)治療，患兒大約在兩、三個(gè)月便可以完全恢復(fù)健康。

1.通過廣泛存在的破傷風(fēng)芽孢桿菌傳播

（1）分泌時(shí)衛(wèi)生環(huán)境差

孕婦分娩時(shí)的環(huán)境衛(wèi)生狀態(tài)差，未對(duì)醫(yī)療器材徹底消毒，負(fù)責(zé)接生的醫(yī)護(hù)人員雙手未消毒，導(dǎo)致新生兒臍部細(xì)菌感染，被破傷風(fēng)桿菌侵入。

（2）通過創(chuàng)口感染細(xì)菌

土壤中存在破傷風(fēng)芽孢桿菌，新生兒會(huì)由于接觸此類土壤或者其他物體感染破傷風(fēng)桿菌，但此種患病途徑相對(duì)較為罕見。在有創(chuàng)傷的情況下與帶有破傷風(fēng)桿菌的人和動(dòng)物接觸，若感染，潛伏期短至兩小時(shí)，長達(dá)幾個(gè)月乃至幾年。

（3）其它

產(chǎn)道、耳道、拔牙、術(shù)后感染等。

2.易感人群易被感染

不會(huì)在人群間傳播，若為易感人群，則普遍容易被感染，即使患病后痊愈也不能產(chǎn)生免疫力。

3.流行性強(qiáng)導(dǎo)致全球性傳播

全球性流行病，散發(fā)出現(xiàn)，伴隨明顯的地區(qū)之間的差異，患病后死亡率高。

1.護(hù)理

（1）將新生兒放置于清凈的環(huán)境中，避免陽光直曬，可以有效的減少環(huán)境因素對(duì)新生兒的刺激，從而預(yù)防痙攣。可以用百分之三的過氧化氫清洗患兒的臍部，并涂上碘酒、酒精以殺菌。

（2）給嬰兒提供充足的水和營養(yǎng)，保證嬰兒的呼吸道處于順暢狀態(tài)，且保持臍部清潔干燥，以及皮膚清潔和口腔的潔凈。

（3）若發(fā)生痙攣，需暫時(shí)停止喂食，通過靜脈注射的方式提供營養(yǎng)，待病癥稍有緩解后開始用胃管喂養(yǎng)。

2.抗病毒

此項(xiàng)治療需盡早進(jìn)行，這是因?yàn)槠鋵?duì)游離的破傷風(fēng)病毒素有效，能起到中和的作用，但是對(duì)于那些已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素毫無辦法。

3.抗生素

比如青霉素、四環(huán)素等。這類藥物的效果已經(jīng)試驗(yàn)證明，使用抗生素靜脈滴注，可以有效殺死破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌。亦可靜脈滴注頭孢菌素、鉀硝唑等藥物。

4.中醫(yī)療法

（1）方法一

配方：羚羊角（磨成小屑，微炒）3g、亂發(fā)（燒成灰）一小團(tuán)、蜈蚣（紅足）1只。

做法：將上述藥材磨成細(xì)粉狀，找到嬰兒的臍中穴位并將藥材敷至臍上，用手帕或者消毒繃帶綁緊。

（2）方法二

配方：生地黃5g、生蔥3g、菜菔子粉5g、田螺肉1塊。

做法：將上述藥材搗成泥狀，在肚臍上敷大約一厘米厚，等待一個(gè)小時(shí)后去除。

5.控制痙攣

控制痙攣是有效治療的重要步驟。

（1）地西泮（安定）

是治療的首選藥物，靜脈注射，5min便可以達(dá)到有效的濃度。但是由于此藥的半衰期較短，不宜進(jìn)行維持治療，每間隔四到六個(gè)小時(shí)注射一次。若患兒病情較為嚴(yán)重，可以將間隔縮短至三個(gè)小時(shí)。痙攣暫時(shí)停止后迅速留置胃管，將地西泮改成口服藥劑，通過胃管注入患兒體內(nèi)。

（2）苯巴比妥納

其亦是首選藥物，靜脈注射，可以治療新生兒驚厥，但是在破傷風(fēng)痙攣上作用不明顯，可與地西泮交替使用。

（3）水合氯醛

濃度為百分之十，用胃管注入或者灌腸，多在臨時(shí)發(fā)病時(shí)使用。用于臨時(shí)發(fā)作治療。

（4）副醛

見效快且安全，但是患有肺炎的患者不適合用此藥。通常多是臨時(shí)使用一次。

（5）硫噴妥鈉

若在嘗試上述藥物之后痙攣仍未停止，可選用此藥，通過肌肉注射或者緩慢的靜脈注射。

新生兒破傷風(fēng)會(huì)嚴(yán)重影響到寶寶的健康成長，因此需要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免此類病癥的出現(xiàn)，具體注意事項(xiàng)如下:

1.到正規(guī)的醫(yī)院接生。

2.接生環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)：做好接生環(huán)境的消毒清潔工作，使用新方法接生，對(duì)接生時(shí)使用的工具，進(jìn)行徹底的消毒，剪斷臍帶使用的剪刀需要火燒消毒，冷卻后涂滿百分之二的碘酒，干后再使用，用以結(jié)扎的線繩也許用碘酒消毒后再使用。并且剪斷臍帶時(shí)要多留臍帶幾厘米，并在一天內(nèi)用進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。

3.對(duì)孕婦注射破傷風(fēng)類毒素：在懷孕末期進(jìn)行兩次0.5ml破傷風(fēng)類毒素的注射，兩次間隔一個(gè)月。

用此種方法可以維持準(zhǔn)媽媽血清中的破傷風(fēng)抗毒素維持在0.01U/ML，正常的毒素含量可以積極有效的預(yù)防破傷風(fēng)。

· 預(yù)防原理

破傷風(fēng)疫苗是通過被動(dòng)的免疫獲得對(duì)機(jī)體的保護(hù)，就是在傷口感染或者可能感染后注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得免疫保護(hù)。若不盡早治療，會(huì)導(dǎo)致傷口惡化甚至更嚴(yán)重的感染。

· 種類

常用的破傷風(fēng)疫苗有兩種，為破傷風(fēng)抗毒素和人破傷風(fēng)免疫球蛋白。

1.破傷風(fēng)抗毒素

需要進(jìn)行皮試，破傷風(fēng)皮試過敏也就是破傷風(fēng)抗毒素皮試過敏，一般在沒有破傷風(fēng)免疫球蛋白的情況下注射，具體需咨詢醫(yī)護(hù)人員，并根據(jù)病情來定，在保護(hù)期內(nèi)可無需注射。

2.破傷風(fēng)免疫球蛋白

不需要進(jìn)行皮試，此疫苗是用先后進(jìn)行乙型肝炎免疫和破傷風(fēng)免疫兩次免疫的健康者的高效價(jià)血漿和血清制成。對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防和治療有顯著的作用，特別是有TAT過敏史的病人，并且對(duì)一些免疫史不清楚、有血清過敏史、傷口感染時(shí)間過長、注射破傷風(fēng)類毒素?zé)o用的病人有更好的適用性。此種免疫屬于人工被動(dòng)免疫，免疫效果見效快，但是持續(xù)時(shí)間相對(duì)來說較為短暫，一般為兩周且不超過三周。注射之后一般沒有副作用，偶有人會(huì)發(fā)生腫痛，但并無大礙，自行恢復(fù)即可。