“被診斷為卵巢儲(chǔ)備功能減退，但我還是想當(dāng)媽媽……還有希望嗎？“無(wú)論是在網(wǎng)上還是在醫(yī)院，很多姐妹都遇到過(guò)這樣的問(wèn)題。一旦被診斷為卵巢功能減退，他們就會(huì)焦慮、無(wú)助、焦慮地去看醫(yī)生。許多人在尋求治療的道路上走了彎路。卵巢儲(chǔ)備功能下降的婦女生育能力低下一直是生殖醫(yī)學(xué)臨床的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。國(guó)際和國(guó)內(nèi)都制定了相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在懷孕援助策略和計(jì)劃上存在很大的爭(zhēng)議和差異。
你需要幫助懷孕嗎？如何幫助懷孕？如何制定合理的排卵促進(jìn)計(jì)劃？有最好的懷孕援助計(jì)劃嗎？這些問(wèn)題都是困擾生殖專家的問(wèn)題。今天，我們將分享卵巢儲(chǔ)備功能下降的懷孕援助策略，希望能對(duì)姐妹們有所幫助。
第一部分：DOR概述
隨著年齡的增長(zhǎng)，女性生育能力的下降與卵母細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的下降有關(guān)，這是一種正常的生理現(xiàn)象，稱為卵巢儲(chǔ)備功能的下降（DOR）。
DOR是由于卵母細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量的減少，導(dǎo)致卵巢功能不足，導(dǎo)致生育能力下降，并伴有抗苗勒管激素（AMH）降低水平，竇卵泡數(shù)（AFC）減少，提高基礎(chǔ)FSH水平。
DOR分為生理DOR和與年齡不符的病理DOR兩類。
大約10%的女性可能會(huì)因各種原因?qū)е侣殉矁?chǔ)備過(guò)早減少，＞40歲女性的DOR發(fā)病率可能超過(guò)50%。
由于DOR定義不統(tǒng)一，人群中DOR的患病率約為10%~35%。目前，卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)方法不夠準(zhǔn)確。此外，DOR的隱蔽性和漸變性往往導(dǎo)致DOR的發(fā)現(xiàn)和診斷延遲，因此實(shí)際DOR的患病率可能更高。
臨床上沒(méi)有統(tǒng)一的DOR診斷標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)多種多樣，包括基礎(chǔ)FSH和雌二醇(E2)、抑制素B、AMH、AFC、卵巢體積、平均卵巢直徑等。
即使是同一指標(biāo)，不同醫(yī)院的檢測(cè)方法也不同，檢測(cè)結(jié)果的正常值也不同，導(dǎo)致結(jié)果的判斷不同。此外，單一因素并不能充分反映卵巢儲(chǔ)備的功能。
第二部分：與DOR相關(guān)的其他概念
原發(fā)性卵巢功能不全（POI）
指40歲前至少4個(gè)月的女性閉經(jīng)，血清中的卵泡刺激素（FSH）提高25IU//L，伴有不同程度的低雌激素癥狀。
主要針對(duì)病理性卵巢功能不全的診斷，涉及遺傳學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)源性等原因。
在POI的早期階段，約50%仍會(huì)有間歇性排卵，其中50%仍會(huì)有間歇性排卵～10%的患者可能有自然懷孕和分娩的機(jī)會(huì)。
卵巢儲(chǔ)備下降（DOR）
指卵巢儲(chǔ)備狀態(tài)的描述，卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)5~7個(gè)，血清AMH水平0.5~1.1ng/ml，不考慮病因和年齡，理論上應(yīng)包括POI患者，對(duì)不孕癥的治療和預(yù)測(cè)絕經(jīng)有重要參考。
卵巢早衰（POF）
指女性40歲前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH＞40U/L）雌激素水平下降，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)癥狀。
POI/POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，有年齡限制，DOR根據(jù)卵巢儲(chǔ)備功能參數(shù)異常診斷，無(wú)年齡限制。
無(wú)論卵巢儲(chǔ)備下降的原因是什么，它都代表了卵巢退行性變的老化過(guò)程和生育能力的最終階段，表明了幫助懷孕的困難和挑戰(zhàn)。
目前，輔助生殖技術(shù)是對(duì)這類患者的推薦治療。經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和觀察研究，治療策略和方案存在諸多爭(zhēng)議和共識(shí)。
第三部分：DOR治療
大量對(duì)卵泡發(fā)育生理學(xué)的研究證實(shí)，DOR女性卵泡的數(shù)量和質(zhì)量顯著下降，自然懷孕的概率顯著較低，流產(chǎn)和胎兒畸形的概率增加，但并非絕對(duì)不能自然懷孕。
雖然醫(yī)生會(huì)向40歲以上的不孕患者或卵巢功能減退的婦女推薦輔助生殖技術(shù)，但是！目的只是提供盡快懷孕的機(jī)會(huì)，而不是唯一的“救命稻草”。
研究提示，以及人工授精（IUI）相比之下，DOR婦女IVF助孕的性價(jià)比似乎更高。
對(duì)148例和141例進(jìn)行了IVF和IUI妊娠援助的比較研究，發(fā)現(xiàn)如果只有一個(gè)成熟的卵泡，這兩個(gè)妊娠援助的結(jié)果是相似的，如果有兩個(gè)成熟的卵泡，IVF的結(jié)果有顯著的優(yōu)勢(shì)。
因此，對(duì)于DOR女性，建議同時(shí)嘗試試管嬰兒在助孕的同時(shí)，鼓勵(lì)在助孕間隙積極試孕。助孕方法首先推動(dòng)IVF。
排卵方案的選擇：
大量關(guān)于卵巢刺激的生理機(jī)制的研究證明，大劑量的促性腺激素并沒(méi)有增加DOR女性的懷孕機(jī)會(huì)；一些研究認(rèn)為，大劑量的促排卵可以增加DOR女性懷孕的機(jī)會(huì)。
事實(shí)上，這兩個(gè)結(jié)局可能需要針對(duì)不同程度的DOR女性。
①對(duì)于卵巢指標(biāo)尚可的42歲女性，第一周期可適當(dāng)使用常規(guī)或溫和的方案刺激，盡快懷孕。
②對(duì)于顯著的DOR或老年婦女來(lái)說(shuō)，增加排卵藥物的劑量并不能增加卵子的數(shù)量和活產(chǎn)率，但可能會(huì)導(dǎo)致卵母細(xì)胞質(zhì)量低下。
DOR女性的卵泡募集模式在每個(gè)月經(jīng)周期中都是不一致的、隨機(jī)的、偶然的，所以她們可以在微刺激和自然周期中保持幾個(gè)周期，并努力等待獲得高質(zhì)量卵母細(xì)胞的機(jī)會(huì)，而不會(huì)對(duì)卵巢造成過(guò)度的刺激損傷。
個(gè)性化的評(píng)估和設(shè)計(jì)對(duì)DOR女性的刺激方案至關(guān)重要，這需要醫(yī)生和病人的耐心和堅(jiān)持。
總之，世界對(duì)卵巢DOR的診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)，其誘導(dǎo)排卵方案存在較大爭(zhēng)議和差異。
推薦微刺激誘導(dǎo)排卵策略，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成一定數(shù)量的胚胎移植，降低臨床并發(fā)癥和成本，節(jié)省患者時(shí)間，提高卵母細(xì)胞利用率，最終獲得健康的足月單胎活產(chǎn)。
