【基本信息】男，1月
【疾病類型】母乳性黃疸
【治療醫(yī)院】化州市人民醫(yī)院
【治療方案】益生菌、退黃中成藥、多曬太陽
【治療周期】1-2周
【治療效果】治愈
一、初識患者
這是一個1月大的男寶寶，孩子剛出生時長得白白胖胖的，非常討人喜歡，這也是家里的第一個寶寶，母乳喂養(yǎng)家長也沒有什么經驗。
出生后1周左右家里人發(fā)現孩子皮膚有點黃，一開始家長不是特別重視，孩子也沒有嘔吐、腹脹、發(fā)熱等不舒服的表現，但是孩子的皮膚卻總是黃黃的，孩子滿月那天家里人祝賀時提醒孩子父母孩子皮膚很黃注意點才行，這時家長才意思到問題，趕緊帶孩子過來醫(yī)院檢查。
我安慰家長現不要過分擔心先，體查發(fā)現孩子精神狀態(tài)很好，皮膚、鞏膜有點黃疸，雙肺呼吸對稱，胸三凹征（-），雙肺呼吸音清，雙側肺未聞及明顯啰音，心率130次/分，律齊。腹平，腹肌軟，腸鳴音未見異常，4次/分。四肢肌力肌張力正常。
二、治療歷程
我?guī)秃⒆硬榱藗€血常規(guī)、超敏C反應蛋白、PCT未見異常。肝功能提示總膽紅素(TBIL)138./L；間接膽紅素(IBIL),135./L；直接膽紅素2.84 umol/L。孩子的大便顏色是金黃色，說明孩子沒有膽管梗阻的情況。孩子沒有貧血，可以排除溶血引起的黃疸，孩子感染指標不高，感染引起的黃疸可能性也不大。
這個孩子一般情況良好，我高度懷疑他為母乳性黃疸的患兒，臨床上予停止哺乳喂養(yǎng)后觀察，48小時內血清膽紅素可明顯下降的可確診。2天后孩子復查總膽紅素(TBIL),59./L；間接膽紅素(IBIL),54./L，膽紅素下降明確，可診斷為母乳性黃疸。
當明確為母乳性黃疸后，現不提倡停母乳，堅持多次少量喂奶原則，增加大便次數，減少腸道對膽紅素的吸收，同時按順時針方向行腹部按摩以增加腸蠕動及口服媽咪愛增加排便次數，服用退黃中成藥促進膽紅素的排泄，多曬太陽以改變間接膽紅素的結構，形成光異構體利于從尿中排出。
只有當經皮膽紅素檢測膽紅素水平超過15mg/dl時可暫停母乳喂養(yǎng)觀察，當膽紅素達到20mg/dl，可予光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。注意保暖，增加熱量、營養(yǎng)，預防感染等疾病的發(fā)生，以免加重黃疸。
母乳性黃疸的發(fā)病機制至今不太清楚，有兩種因素：膽紅素腸肝循環(huán)增加學說，因為母乳中β-葡萄糖醛酸酐酶水平較高，這種酶可通過增加腸道內葡萄糖醛酸和膽紅素的分離，使腸道中的未結合膽紅素含量增加，進而引起腸道重吸收的膽紅素含量增加，增加了肝臟處理膽紅素的負擔，引起黃疸。也有研究表明，母乳性黃疸與肝臟UGT酶的基因有關，認為肝臟處理膽紅素的能力先天不足才是母乳性黃疸的主要原因。
經了解，大約有10%-15%以母乳喂養(yǎng)為主的寶寶，會有母乳性黃疸。不過，寶爸寶媽們可以放心的是，母乳性黃疸對寶寶的發(fā)育和成長不會有任何影響，只是在母乳喂養(yǎng)期間膚色會偏黃一些。所以寶媽們可以放心地按照母乳喂養(yǎng)需求，繼續(xù)給寶寶喂養(yǎng)母乳。
三、注意事項
1. 寶寶出生后，母親需要密切觀察嬰兒皮膚黃疸情況，比如鑒別黃疸時，有條件要檢查TORCH，排除感染因素引起的黃疸遲退,以便及時診斷和治療。
2.媽媽在懷孕期間注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物可降低黃疸發(fā)生率。
3、要給予患兒以保暖，家長需要勤洗手，防止孩子出現感染加重黃疸。
4、寶寶出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時診斷和治療。
四、治療效果
患兒無黃染，無咳嗽、痰鳴,精神可,睡眠可,飲食可,大小便無異常 。查體：神志清楚，精神反應可。全身皮膚未見皮疹、黃疸，鞏膜無黃染，咽無充血，無皰疹，頸軟無抵抗，氣管居中，雙肺呼吸對稱，胸三凹征（-），雙肺呼吸音清，雙側肺未聞及干濕性啰音，心率120次/分，律齊。腹平，腹肌軟，腸鳴音未見異常，4次/分。四肢肌力肌張力正常。復查膽紅素已經正常了。
五、醫(yī)生感悟
從該病例我們知道母乳性黃疸是因為母乳喂養(yǎng)所引起的黃疸。這種情況多數是嬰兒剛出生的時候皮膚紅潤，但母乳喂養(yǎng)不久后皮膚卻變黃，以間接膽紅素升高為主，新生兒一般情況良好、吃奶佳、生長發(fā)育正常。
生后高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上常予停止哺乳喂養(yǎng)后觀察，48小時內血清膽紅素可明顯下降。即可診斷。
當明確為母乳性黃疸后，現不提倡停母乳，可少量多餐喂養(yǎng)，可予按摩腹部及予益生菌口服，多曬太陽等對癥治療。定期到醫(yī)生那里隨訪、監(jiān)測經皮膽紅素等。這個孩子預后挺好的。
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