什么是囊胚移植
囊胚是胚胎體外人工培養(yǎng)的終末階段，它通常形成于卵子受精后的第 5-7 天。自然狀態(tài)下，人類胚胎以囊胚的形式植入母體，這樣能獲得較高的胚胎植入率。
在體外受精-胚胎移植常規(guī)治療中,一般采取第三天移植2~3個胚胎的移植方案，這時的胚胎一般發(fā)育到8-10細胞。如將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至第5-6天，即可發(fā)育到囊胚階段。做試管嬰兒時所說的囊胚培養(yǎng)，既是這個時期的胚胎。
胚胎移植一般是取卵后第3天或第5天移植，第3天是卵裂期胚胎，第5天是囊胚，醫(yī)生所建議的囊胚移植，也就是在受精卵發(fā)育成熟之后，形成胚囊后再進行試管嬰兒移植，一般來說第5天的囊胚質量要比第3天的胚胎好，因為第3天到第5天是胚胎優(yōu)勝劣汰的一個過程。
囊胚移植
常規(guī)移植是指將胚胎在實驗室培養(yǎng)到第3天含有5-8個細胞的胚胎移植到子宮，稱為鮮胚移植。囊胚移植[1]是指將胚胎在實驗室培養(yǎng)到第5-6天，大約含上百個細胞，移植到子宮，稱為囊胚移植。
在實踐中，囊胚培養(yǎng)要求條件高，只有質量好的胚胎才能發(fā)育至囊胚期，質量差的胚胎在培養(yǎng)至囊胚期的過程中可因自身發(fā)育異常被自然篩選掉。這也是個優(yōu)勝劣汰的過程。
優(yōu)點
如胚胎發(fā)育潛力差，可能會停止發(fā)育而停滯于第3天階段。因此用第3天胚胎（8細胞期）形態(tài)來衡量胚胎的發(fā)育潛能無法做到足夠科學性和準確性，在這個時期移植胚胎的后期發(fā)育潛力還很難預料。而且第3天的胚胎到達宮腔時其發(fā)育狀態(tài)早于自然妊娠時子宮內(nèi)膜接受的胚胎。囊胚移植的優(yōu)點主要有以下三點：
1. 胚胎質量好，移植成功率高；
2. 胚胎與女性生殖發(fā)育同步，減少母、胎不利影響；
3. 囊胚移植技術成熟，提高了著床率和妊娠率。
體外培養(yǎng)時，如胚胎能逾越8細胞期的發(fā)育阻滯而成為囊胚，則成為更具有生命力的胚胎。經(jīng)篩選發(fā)育至囊胚的胚胎通常質量較好，移植成功率也高。
缺點
囊胚培養(yǎng)成功率一般在40-50%左右，胚胎能夠發(fā)育到囊胚階段，如果患者胚胎數(shù)目較少或胚胎質量不好，就有可能發(fā)育不到囊胚階段，就要終止試管療程。如果盡早移植胚胎的話，有可能在實驗室不能存活的胚胎，在子宮內(nèi)可能會存活。
囊胚培養(yǎng)要求條件比較高，由于實驗室培養(yǎng)條件或胚胎自身原因，胚胎可能會停止發(fā)育或退化，導致沒有胚胎可移植，囊胚移植的缺點如下：
1. 囊胚培養(yǎng)失敗，導致沒有胚胎可移植；
2. 可能使一部分能夠著床的卵裂期胚胎退化；
3. 可能會導致生殖系統(tǒng)器官損傷；
4. 導致母體激素分泌紊亂，有腹水、腹脹、頭昏、惡心、嘔吐等不良反應的癥狀。
囊胚培養(yǎng)會浪費一部分的卵裂期胚胎，由于體外培養(yǎng)環(huán)境終究不是體內(nèi)自然環(huán)境，延長培養(yǎng)時間，可能使一部分能夠著床的卵裂期胚胎退化。導致母體激素分泌紊亂和導致生殖系統(tǒng)器官損傷。
囊胚移植的過程
試管嬰兒囊胚移植的過程是把發(fā)育質量好的胚胎移植到母體的子宮里，這一過程雖然簡單，但卻十分重要，需要患者和醫(yī)務人員的密切配合才能完成，下面是囊胚移植的具體過程如下：
促排卵
正常女性在月經(jīng)周期內(nèi)只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，如果想培育胚胎的話，成功的概率比較低，胚胎移植的第一步就是通過控制性的超排卵來改善卵巢功能，獲得多個健康的卵子以供胚胎移植。
通過陰道B超來檢測卵泡的大小，當有兩三個卵泡直徑大于1.8厘米時，就可以注射HCG來促進卵泡成熟，在注射后的36小時左右取卵。
取卵取精
女性取卵主要通過陰道超聲引導下行取卵手術取出卵子，取卵手術的過程僅5~10分鐘，手術快捷，創(chuàng)傷及痛苦小。取卵的時候，男方也需要一起到醫(yī)院進行取精，男方在取卵當天由護士帶到取精室取精，一般當天完成，雙方都取完后就體外受精。
囊胚培養(yǎng)
培養(yǎng)胚胎一般分為卵裂期的胚胎，即為第三天的胚胎，囊胚則培養(yǎng)到第5-6天，囊胚培養(yǎng)是將胚胎在特定的培養(yǎng)系統(tǒng)中培養(yǎng)至5-6天。
生理條件下胚胎發(fā)育至囊胚期才會進入子宮腔，將胚胎在體外延長培養(yǎng)到囊胚期5-6天，再放到子宮里，不僅可以挑選發(fā)育潛能更高的胚胎，而且更加符合生理的條件，可以提高胚胎的著床率，選擇優(yōu)質單囊胚移植，可以降低多胎妊娠率。
囊胚一般分為1-6期，3-6期的囊胚評分可分為三個級別為A、B、C。如果是4AA、5AA就是最優(yōu)質的胚胎，4AB、4BA、4BB、3AA、3AB或者3BA、3BB的也屬于優(yōu)質胚胎，如果是CC級的胚胎，就是比較差的胚胎了。
有3個或者以上的卵裂期的胚胎就可以選擇繼續(xù)進一步的培養(yǎng)，培養(yǎng)到囊胚，囊胚培養(yǎng)的條件如下：
1. 年輕的患者、對促排卵反應很好，能獲得的卵超過10個以上，利于篩選最優(yōu)質的胚胎，即可以培養(yǎng)囊胚；
2. 反復試管嬰兒失敗，尤其是移植了優(yōu)質的且第3天的卵裂期胚胎仍沒有懷孕；
3. 準備做植入前，在遺傳學的診斷治療周期，也是選擇做囊胚培養(yǎng)。
移植囊胚培養(yǎng)的成功率是高于第3天的胚胎，因為它經(jīng)過了進一步的篩選。現(xiàn)在國際的傾向也是進行單囊胚移植，優(yōu)質的胚胎形成囊胚的幾率在60%左右，這意味著并不是所有的胚胎都能在體外培養(yǎng)成囊胚。對于胚胎數(shù)比較少的患者，有可能沒有囊胚形成，最終的選擇就靠患者自己選擇，醫(yī)生會給到您最好的建議。
囊胚移植
囊胚培養(yǎng)是將胚胎在特定的培養(yǎng)系統(tǒng)中培養(yǎng)至5-6天，待胚胎發(fā)育至囊胚階段，此時胚胎以囊胚的形式植入母體，這樣能獲得較高的胚胎植入率。
注射黃體酮
囊胚成功移植后，女性需要注射黃體酮支持黃體。囊胚培養(yǎng)使得胚胎與女性生殖道的發(fā)育更同步，更符合生殖生理的自然環(huán)境減少了母、胎相互間某些不利因素的影響，具有較高的著床和妊娠潛力。此時大部分女性需要補充足夠的黃體酮供胚胎著床發(fā)育，因此需要進行人為的攝入黃體酮。
注射劑量比新鮮胚胎移植的要少一些，多數(shù)醫(yī)生會使用40mg/天的黃體酮注射，不過醫(yī)生也會根據(jù)患者個體情況調(diào)整劑量。
確認妊娠
囊胚移植后第14天，需要驗尿或者抽血確定是否妊娠，如果妊娠了，需要經(jīng)過B超檢查胎兒的數(shù)量和著床部位。
囊胚移植成功率
試管移植囊胚的成功率可達60～70%。 胚胎質量的好壞也是決定試管嬰兒能否成功的重要因素之一，尤其是囊胚移植時，一個質量等級高的囊胚往往移植的成功率就很高。除此之外，女性身體狀態(tài)，免疫因素及子宮內(nèi)膜厚度也是影響移植成功率的重要因素。
囊胚移植后成功的征兆
在自然懷孕狀態(tài)下，受精卵發(fā)育到第三天會形成實性胚胎，也就是經(jīng)常說的鮮胚。鮮胚繼續(xù)發(fā)育到第5-6天左右就會形成囊胚，囊胚移植后，囊胚移植成功的征兆如下：
感覺到會有乳房脹、輕微腹痛、乏力、嗜睡；
小肚子輕微的疼，還有出血，而且出血量很少。
以上癥狀可能是在胚胎著床的時候，因為和子宮的親密結合導致，但也有可能是因為移植不成功導致的，是要快來月經(jīng)的表現(xiàn)。關于成功的征兆，大家不用去刻意去感受，因為一般情況下是沒有特別的征兆。每個人的體質不同，對癥狀的敏感度也不一樣。
囊胚移植后是否成功，判斷的標準應該是在移植以后10天左右測血HCG值。血HCG值是確定懷孕的很重要的指標，只有它的升高才能夠很明確的判斷囊胚移植是不是成功，是不是懷孕。
囊胚和凍胚的區(qū)別
囊胚指的是胚胎的種類，一般囊胚分為第三天的和第五天的胚胎，也就是已經(jīng)在體外發(fā)育了三到五天的胚胎。凍胚指的是胚胎的狀態(tài)，這些囊胚有新鮮的，也有經(jīng)過冷凍的，而冷凍過的囊胚也就是大家聽到的凍胚。
囊胚是發(fā)育特定天數(shù)的胚胎，而凍胚是胚胎的保存狀態(tài)，凍胚可以是卵裂期胚胎也可以是囊胚。可見兩者區(qū)別并不大，都是同一種，只不過凍胚包含囊胚。
囊胚移植后注意事項
女性移植囊胚的時間主要根據(jù)宮腔內(nèi)的環(huán)境情況來決定，只有在宮腔環(huán)境適宜的時候才可以移植囊胚，增加囊胚移植成功率。
囊胚移植后由于同房的刺激會影響囊胚的正常著床，少部分女性在同房的時候就可能刺激引起子宮收縮，從而導致囊胚著床失敗。囊胚移植到宮腔以后是否能夠正常著床跟許多因素都有關系，因此在這期間需要特別注意的地方有很多，囊胚移植后的注意事項如下：
1. 需要繼續(xù)口服雌激素和孕激素來補充體內(nèi)的激素；
2. 再次移植后的半個月內(nèi)需要盡量臥床休息，避免各種劇烈運動，禁止同房；
3. 保持良好的心態(tài)，不能太過焦慮以免太過緊張影響內(nèi)分泌。
做囊胚移植手術后的女性，在懷孕的前三個月時間都要以休息為主。可以在醫(yī)生指導下服用雌激素和孕激素，補充足夠的激素去支持妊娠的。在懷孕前三個月時間，也需要口服葉酸，去預防胎兒神經(jīng)管畸形。
囊胚移植預產(chǎn)期計算器
試管嬰兒預產(chǎn)期計算方法，首先要確定末次月經(jīng)日，如果移植的是囊胚，那么移植日減去19天，就是末次月經(jīng)日。末次月經(jīng)日的月份減3或加9，日期加7就是預產(chǎn)期。預產(chǎn)期只是一個大概推算的日期，臨床上孕37周以后就是孕足月，都可以分娩。
通過這種方法計算出的預產(chǎn)期，準確率相當?shù)母撸贿^預產(chǎn)期并不是生孩子的日期，只要胎兒在預產(chǎn)期前后十天出生，那都是正常現(xiàn)象。
囊胚移植14天hcg參考值
做試管嬰兒移植的胚胎有兩種，一種是新鮮的胚胎，一種是凍藏后的胚胎。這兩種胚胎在移植14天后，由于著床的時間不一樣，所以HCG的水平也是不一樣，同時單胎和多胎的水平也是不一樣。新鮮的胚胎，單胎移植14天后，HCG的正常值在200-500u/L，多胎移植14天后，HCG正常值在1000u/L以上。
凍藏后的胚胎，移植后需要在宮腔內(nèi)慢慢解凍，然后才能在子宮內(nèi)膜上著床，這個時間要比新鮮胚胎移植的時間長，單胎在移植后14天HCG的水平比較低，這是屬于正常的情況，正常值只有100u/L200u/L，多胎的HCG正常值在400u/L。
