色素沉著與色素脫失是皮膚色素代謝異常的兩種相反表現，主要區別在于黑色素分布差異、病因機制及臨床表現。

1、色素分布：

色素沉著表現為局部黑色素過量沉積，常見于黃褐斑、炎癥后色沉；色素脫失則是黑色素細胞缺失或功能減退，典型如白癜風、白色糠疹。前者皮膚顏色加深呈褐色，后者出現邊界清晰的瓷白色斑片。

2、發病機制：

色素沉著多與紫外線刺激、激素變化或皮膚損傷相關，黑色素合成亢進；色素脫失常因自身免疫攻擊、遺傳缺陷導致黑色素細胞破壞。兩者病理過程截然相反，但都可能與氧化應激有關。

3、伴隨癥狀：

色素沉著區域通常無自覺癥狀，可能伴隨原發疾病如痤瘡的紅腫；色素脫失斑塊易出現曬傷反應，白癜風患者可能合并甲狀腺疾病。部分色素脫失存在輕微脫屑，而色素沉著區皮膚質地正常。

4、疾病譜差異：

色素沉著涉及雀斑、咖啡斑等良性病變，也可能提示艾迪生病等系統性疾病；色素脫失除白癜風外，還包括暈痣、花斑癬后白斑等。前者更多與外界刺激相關，后者多屬病理性改變。

5、治療原則：

色素沉著以抑制酪氨酸酶活性為主，可用氫醌乳膏、維A酸制劑；色素脫失需促進黑色素再生，如他克莫司軟膏聯合光療。頑固性色素異常均需排查內分泌或免疫系統疾病。

日常需嚴格防曬避免色素異常加重，均衡攝入含銅、鋅、維生素C的食物有助于維持黑色素代謝平衡。色素沉著者可選用含煙酰胺的護膚品，色素脫失患者應避免皮膚摩擦刺激。定期皮膚鏡監測變化，突然出現大面積色素改變應及時就醫。