2008 年 5 月 下半月第 20 卷第 1 0 期 中國民康醫學 Journ~ of C Peop~ S Hea t h M ay ． 2 00 8 S H M V 01． 2 0 No． 10 【 全科護理】 顱 腦 外 傷 所 致 精 神 障礙 的護 理 [中圖分類號】 R473． 74 蔡莉華 (湖北省孝感市康復醫院康復科 ， 湖北孝感) [文獻標識碼】 B [文章編號】 0369(2008)10—1047—02 顱腦外傷所致精神障礙是指頭部受到外力的直接或間 接作用， 造成顱腦損傷所引發的精神活動失調及缺陷。如能 早期發現， 得到積極、 有效的治療和護理 ， 可以縮短病程， 預 防精神殘疾。2007年 8月， 我科收治 1例顱腦外傷所致精神 障礙患者， 經過精心治療與護理 ， 精神癥狀得到有效控制。 現將護理體會介紹如下 ： 1病例介紹 患者 ， 男， 39歲， 于 2007 年 6 月 27 日因車禍導致顱腦外 傷及全身多處骨折。急送當地綜合醫院搶救， 行左額顳葉血 腫清除術及肢體骨折固定術。術后 27 天患者逐漸出現精神 癥狀 ， 如胡言亂語、 問話不能對答、 煩躁不安、 發脾氣、 摔東 西 、 把固定其骨折處的石膏繃帶 自行拆掉 ， 生活不能 自理。

家人無法管理， 由綜合醫院轉入我院， 以顱腦外傷所致精神 障礙收入我科。人院時神志清楚， 坐立不安 ， 動輒打其家屬。 其左側額顳部有(10× 7)cm塌陷， 左側外耳道見有黃色液體 流出。查體： 體溫 37． 6~ C ， 脈搏 80 次／ min， 呼吸 18 次／ min， 血壓 105／ 。血 常 規 ： 白細胞 4． 4 × 109／ L ， 紅 細胞 406× 10 ／ L。根據病情和精神癥狀的表現， 選用腦蛋 白水 解物 120mg加入 250ml 生理鹽水中靜脈滴注， 50 滴／ m in； 抗 精神病藥物維思通 2mg， 2 次／ d 口服。經過 58 天的治療與 護理， 精神癥狀控制良好 ， 出院觀察， 等待行左額顳顱骨修補 術 。 22． 1 初步評估病情病特點嚴密觀察病情變化， 注意測試 T 、 P、 R 、 BP 等生命體 征。例如， 額顳葉傷可引起特殊人格改變， 當其獨處時表現 遲鈍、 淡漠和嗜睡， 自控能力削弱， 并可表現攻擊和暴怒發 作【 ， 必須高度警惕， 防止其 自傷或傷人行為的發生。遵醫 囑給予藥物治療。 2． 2安全護理患者煩躁不安時， 適當限制其 沖動行為。

征得家屬同意后， 遵醫囑行保護性約束， 約束時注意約束帶 的松緊度及約束時間， 注意定時更換體位、 觀察被約束肢體 的血運情況 。 2． 3病情觀察觀察左側外耳道流出液體的顏色、 氣味、 性 狀和量， 用碘酊棉簽涂抹外耳道， 涂抹時動作要輕柔， 避免用 力不當而引起疼痛。觀察頭部外傷的愈合情況， 如果傷口未 完全愈合， 協助家屬給患者洗頭、 洗澡， 防止打濕傷 口引起感 染 。 2． 4心理護理①幫助患者認識存在的人格問題， 指導其 護理 觀察患者的神志及認知功能， 按原發 逐步學會控制和克服不良行為； 并注意做好家屬和其周圍人 的工作， 正確對待患者的病態行為， 妥善化解患者困難而緊 張的人際關系； ②尊重關懷患者， 幫助其了解疾病的性質與 預后， 幫助患者恢復 自信心； ③激勵， 激勵就是鼓勵患者作出 抉擇并行動， 激勵的 目的在于使患者樹立戰勝疾病的信心， 發揮其在治療中的能動作用_2 ； 注意運用支持性心理護理的 基本技術以加強溝通， 促使早 日 恢復健康。 2． 5生活護理①保持生活起居、 飲食、 睡眠的規律性， 逐 漸培養良好的生活習慣 ； ②注意選擇安靜的病室， 盡量安排 單獨住一間病房， 減少環境的干擾 ； ③正確評估病情， 通過訓 練使其恢復部分生活技能_3]， 如做一些簡單的算術題、 讀書 看報； 鼓勵個人生活 自理和做 自己喜歡的事， 增加責任心， 如 負責自己病室的門窗開關、 整理床頭桌等。

2． 6飲食護理按病情需要給予充足的營養， 鼓勵患者進 食高蛋白、 高維生素 、 高熱量的飲食， 以補充蛋白質。蛋白質 的攝人量為 1． 0～1． 2g／ kg， 同時給予高碳水化合物、 高脂肪 ， 以提供足夠的熱量。必要時靜脈補充營養物質_4 J。 3健康指導 3． 1 飲食以高蛋白、 高維生素、 低脂肪易消化的食物(如魚、 瘦肉、 雞蛋、 蔬菜、 水果等)為宜。 3． 2注意勞逸結合 ， 保證睡眠， 可適當進行戶外活動(顱骨 缺損者要戴好帽子外出， 并有家屬陪護 ， 防止發生意外) 。 3． 3顱骨缺損的修補， 一般需在腦外術的半年后。 3． 4按醫囑服用抗精神病藥 ， 不得擅 自停藥， 出院后一個月 門診 隨訪 。 3． 5加強功能鍛煉， 必要時可行一些輔助治療 ， 如高壓氧 等。 4體會 大部分腦外傷所致精神障礙經過盡早、 系統的治療， 效 果還是相當滿意的。每個人都有生理、 安全、 愛與歸屬和自 我實現的需要 ， 患者因為車禍導致腦外傷繼發精神障礙， 針 對患者產生的精神癥狀和顱骨缺損的情況， 做好心理護理顯 得尤為重要。為幫助患者度過這一困難時期， 一方面深入 了 解患者心理狀態， 安慰、 支持和鼓勵患者； 另一方面， 聯合家 屬一起做好患者的心理護理 ； 鼓勵并提高患者樹立戰勝疾 病、 提高其重返社會的信心。 參考文獻 [ 1]沈漁郵 ． 精神病學[ M] ． 北京 ： 人民衛 生出版社 ， 1994： 472． (下轉第 995 頁) 】 047 維普資訊

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