此癥屬于腦組織器質性損傷，是會引致新生嬰兒夭折的嚴重疾病，誘因多數為產傷和缺氧。室管膜下腦室內、硬膜下、蛛網膜下腔、腦實質和小腦等處，這些都是比較常見的出血部位。不僅病情嚴重，這種病癥的發生率也不低，死亡率較高。有幸存活的患兒也部分患有癲癇、腦癱或智能缺陷等神經系統的后遺癥。

1.產傷。在生產過程中，器械對孩子造成的損傷。容易發生產傷的多數為巨大兒和足月兒，孩子因為頭部受到損傷而導致頭中血管破裂出血。

2.缺氧缺血。這類原因在早產的孩子中常常出現，且胎兒出生越早越容易發生，多數呈現為點狀出血，但出血量不多且較為分散。整個分娩前后及過程中都有因素會導致此狀況的出現，比如產前宮內窘迫、產中窒息、臍帶繞頸、產后窒息等。這類原因引發的出血部位常見于室管膜、蛛網膜下腔和腦實質。

3.疾病。比如先天性顱內血管畸形、全身出血性疾病，可致使發病或加重病情。

· 顱內出血共同的臨床表現

患者多有中樞神經亢奮或是抑制的表現，嚴重者剛出生時便體現出明顯異常，一般的在出生后兩到三天后表現出來，而個別如維生素K缺乏導致的在可能1至2個月后才出現癥狀。

1.興奮癥狀。孩子面容上可見頭圍增大和顱縫加寬、斜眼、眼睛凝視、眼球輕顫或上向轉眼出現困難；孩子精神上易焦躁、抽搐、過度興奮等。

2.抑制癥狀。癥狀主要有：面色蒼白或發青；瞳仁不同大小、對光反射遲鈍或消失；前囪隆起；呼吸節律變得不正常，時快時慢，甚至暫停；肌張力低，原始和擁抱反射降低甚至消失；患兒精神上往往意識冷淡和嗜睡，甚至昏迷。

3.其他。貧血和黃疸等癥狀。

· 各部位出血的臨床特點

以上三種為顱內出血的普遍臨床癥狀。而出血點的差別和水平的不等決定了不同的癥狀。下面列舉一些不同類型出血的臨床癥狀。

1.硬膜下出血

多見于嬰幼兒，且多由產傷引致。發生后幾小時內會表現出神經系統障礙和呼吸停止；亞急性的患兒，一般在1天后表現出抽搐、半身不遂或是眼斜向癱瘓側等特征；有部分癥狀在初期并不明顯，但在孩子出生幾個月后會逐漸表現出來。

天幕上腦出血的癥狀為：一開始孩子有反應過激、突發性高聲哭叫、兩眼凝視和抽搐等興奮行為。隨著病情逐漸加重，會有神經抑制的表現。由于出血的起始點壓迫延腦，還會有感知障礙、肌張力降低、呼吸節律不齊、暫停甚至停止的癥狀。

2.蛛網膜下腔出血（SAH）

這在早產兒中發生率較高，且往往有窒息的病史。導致這種出血的原因可能是原發性出血，也可能是其他部位出血后，血液流入此部位繼發導致。橋靜脈是原發性出血的源頭，出生第二日常會發生間歇性抽搐，但預后較好。出血量小的患兒沒有癥狀，或是有反應過激和肌張力低下的表現，往往能在7天內康復。大量出血的孩子有明顯的抽搐癥狀，但期間神志清明。因為腦干不會受此類出血的壓迫，所以預后較好。但出血量大者有病情加劇，甚至短期內死亡的可能性。

3.腦實質出血

早產兒易發此癥。主要原因是小靜脈栓塞導致毛細血管受壓加大，從而破裂出血。癥狀因出血程度不等而有所差異：腦實質點狀出血時沒有明顯的神經系統受損和神經系統的遺留問題；有多個出血點的情況容易發生在胎齡小且體重輕的孩子身上，會表現出明顯的神經系統障礙；由血管異形引發的出血一般比較突然，預后情況受出血量、受壓程度等各方面因素影響。

4.腦室周圍及腦室內出血

有窒息病史和早產兒的患病率較高。多數患兒在出生三天內表現出病癥。常表現出驚跳反射消失、意識冷淡、呼吸暫停和肌張力低下等癥狀。大量出血的孩子有貧血和血壓不升的情況。病情嚴重的患兒有迅速惡化的危險，可能在幾分鐘或幾小時陷入昏迷，發生抽搐、四肢肌張力低下、呼吸暫停、前囟飽滿、瞳孔對光反射消失等狀況。

IVH可分為以下四級

少數患者可能在中途病情好轉；一些患者的病情可平穩下來，渡過了穩定期后，新的癥狀會逐漸表現出來，幸存的患兒往往患有腦積水和一些神經方面的后遺癥。

5.硬膜外出血

使用產鉗易發生此類損傷，同時還往往發生顱骨骨折。癥狀有顯見的顱內壓加大，病情嚴重的患兒的腦干功能障礙日益嚴重，或有死亡的危險。

6.小腦內出血

胎齡小于八個月的產兒和體重極低的新生兒易發生此部位的出血，或有臀圍產的病史。此癥發病較快，還往往容易迅速惡化。癥狀通常在出生兩天內顯現，主要有呼吸時不時的驟停、貧血、昏迷、腦干因受壓而發生癱瘓，最后可因呼吸衰竭而死亡。

當孩子表現出以上的一些癥狀時，家長都需注意孩子是否發生了顱內出血的情況。特別是對于有相關病史或受過外傷，但并沒有表現出明顯顱內感染癥狀的孩子，家長更需要留心。為保險起見，最好及時帶孩子就醫檢查。

· 檢查

1.實驗室檢查

（1）一般檢查。各種原因的出血都會有一過性蛋白尿、血糖含量高的癥狀。出血量大的患兒的血象會表現為：貧血、血紅蛋白、血小板、血細胞壓積下降。

（2）腦脊液檢查。

a.檢查結果呈均勻血性，且紅細胞皺縮，前期腦脊液中蛋白和紅細胞比例增加，有些患兒白細胞變多，后期腦脊液呈黃色，葡萄糖的比重減少。如此可判斷出血部位為蛛網膜下腔或腦室內。

b.若結果非血性，就不能判斷是否為硬膜下和腦實質出血，而且可能會導致腦疝。此時應當暫停進行腰椎穿刺，考慮其他出血部位的可能性。

（3）硬膜下穿刺檢查。可確診幕上硬膜下的出血。穿刺后溢出半毫升以上的含有豐富蛋白質的紅色或黃色液體就可判斷為硬膜下血腫。注意應對前囪門的兩側都進行穿刺，以檢查孩子是否兩邊都有硬膜下血腫。

（4）病因學檢查。了解病人的病史，結合他表現出的癥狀，分析他的血象和凝血功能等各項指標來明確出血部位及原因。

2.其他輔助檢查

（1）顱透照。可以用來檢查是否為硬膜下血腫、腦穿通畸形或腦積水。

（2）頭顱超聲。此方法是判斷腦室內出血的首選。此方法易進行、價格低且無損傷，體重極低的新生兒最好進行此項檢查。頭顱超聲連續記錄發生時間、出血部位和嚴重程度的信息，為醫生的判斷提供了可靠依據。建議在出生后三天、七天、30天各查1次。

（3）顱腦CT。非創傷性顱內出血首選此項檢查。CT是分析腦室內出血的重要依據，憑此可精確分析出血位置、出血量的大小和是否有腦積水，也方便了預后工作的進行。對于檢查腦實質出血，上一項和此項措施都是不錯的選擇，但對于硬膜下、后顱凹、SAH和一些腦實質損害，CT檢查更有參考價值。但CT的缺陷是會讓孩子收到放射線的影響，所以不能像超聲那樣實時連續檢查。此外，CT在診斷后顱凹硬膜下和小腦出血方面并沒有突出的優勢。

（4）頭顱X線攝片。適用于枕骨分離和顱骨骨折的診斷。

（5）經顱腦阻抗法。主要用途有測定腦血流速度，探測顱內積液和估量醫治成效。

（6）頭圍。監管并檢測腦室體積變化適用此項。

（7）磁共振血管成像或腦血管造影。這兩項檢查能有效的診斷出血原因和病變位置，腦血管造影還能作為治療手段。

（8）腦電圖。檢測結果為出血側有局限性慢波灶即說明有腦出血。

· 診斷

（1）腰椎穿刺損傷。腦脊液呈血性是此癥的癥狀之一，但它同時也是蛛網膜下腔和腦室內出血的早期特征，以及腰椎穿刺損傷的癥狀，需鑒別開來。

（2）細菌性腦膜炎。腦脊液呈黃色、長期性（數周到數月）糖量下降（30mg/dl至10mg/dl）和血液中紅細胞和蛋白比例上升都是非急性腦室內出血的癥狀。出血可能會對葡萄糖向腦脊液轉運機制造成損傷，從而導致腦脊液中糖量下降。出血會影響到葡萄糖向腦脊液的正常轉運，從而可能導致腦脊液的糖量降低。如果腦脊液糖度降低同時，伴有淋巴細胞和蛋白增多的現象，就很難與細菌性腦膜炎相互鑒別。

（3）缺氧的鑒別。腦性缺氧的癥狀有呼吸不規則或暫停；肺性缺氧的特征主要是呼吸節奏快、鼻翼煽動和三凹征，供氧后哭叫和青紫癥狀緩解；心性缺氧的癥狀為呼吸加深，供氧后青紫也無緩解。

（4）抽搐病因鑒別。抽搐的原因有許多，例如缺鈣、低糖、低鎂血癥、窒息缺氧后腦水腫、顱內畸形、膽紅素腦病等，需要仔細辨別。

（5）肌張力低下。21三體綜合征、MG、先天性肌張力不全癥、心型、肌型糖原累積癥等有肌張力低下的表現，應區別開來。

1.加強護理

保持安靜，避免孩子哭鬧導致病情加重。姿勢宜平躺或右臥，頭肩稍稍墊高，約15——30度即可。若患兒有嘔吐的癥狀，則應保持平躺。注意保暖，體溫穩定在35.5～36.5℃為佳。出生時就有明顯癥狀者，應當推遲哺乳，發生嘔吐則適宜插胃管喂食。呼吸保持順暢，并控制好輸液量。

2.抗驚厥

及時使用有助于止血。可以采用一種藥物加量治療，也可以混合使用兩種不同的藥物。用藥過程中需要實時監測藥物血濃度，當孩子不再驚厥并平穩下來后就可以停藥了。常用的藥物有：

（1）苯巴比妥：采用肌內或靜脈注射，隨著抽搐癥狀的好轉，服用劑量一般會逐漸減少。 

（2）地西泮：對治療患兒持續抽搐有很好療效。采用靜脈注射，特點是可重復利用，如有需要一天能用3-4次。

3.降低顱內壓

（1）腎上腺皮質激素：顱內高壓者使用有緩解腦水腫的功效。常用藥為德沙美松，一般在2天內使用，2天后隨病情減量或停用。

（2）20%甘露醇：適用于晚期發生了腦疝、瞳孔不等、呼吸不規則和雙吸氣癥狀的患者。可采用靜脈推注或快速靜脈輸注。

（3）控制輸液量：做好控制，隨電解質、體重等各項指標調整用量。

4.控制出血

（2）維生素K：采用肌內注射，一天一次，持續3天。或使用止血敏、卡巴克絡和立止血等藥物。

（3）輸新鮮血漿或全血：每日輸血量有限制，一般10～20mg/kg一天。

（4）維生素C：讓血管變得通透，能幫助止血。

5.維持正常腦灌注

大量腦室內出血時，無需太過積極地治療，不然會加重病情。收縮壓低于6.67kPa時，采用靜滴，起初小量滴注，后逐漸增加劑量。

6.腦代謝激活劑

（1）尼可林：50毫升的5%～10%葡萄糖液中混入100～125mg尼可林，一天一次。出生第二天后使用，十天到一周為1療程，癥狀好轉后可停用。

（2）腦蛋白水解物：稀釋后靜脈滴注，或肌內注射，一天一次，10～14天一療程，可用2～3療程。

（3）吡拉西坦：恢復期適用此藥，持續三個月。

（4）其他：細胞色素C、ATP、輔酶A等。

7.腦硬膜穿刺和外科治療 

是否需要此項治療措施要考慮這樣幾個方面：出血源點的大小、有無腦疝、顱內壓變化等臨床表現等。當患兒硬膜下出血同時中線移位，或病情惡化且有顳葉鉤回疝時，都需要及時采取措施。出血部位在硬膜下但沒有明顯表現的孩子不應進行手術，需仔細觀察。

8.高壓氧治療 

遵醫囑進高壓氧艙治療，一天一次。可接連治療五至十次，病情好轉和腦水腫消失后可停止。

9.預防出血后腦積水 

（1）腰椎穿刺放腦脊液：連續進行以抽出血性腦脊液，待癥狀平穩后，1至2天一次。

（2）纖溶藥物。嘗試用來預防出血后腦積水，但效果仍待考證。

（3）腦室穿刺引流：此方法施用7天后停止，若頭圍仍然加大，再嘗試采用腦積水分流術。

1.加強圍產期保養和檢查。通過檢查早些注意到高危妊娠，預防早產和宮內窘迫，以此減少難產可能帶來的風險，必要時可用藥物來推遲分娩。

2.預防因醫護人員導致出血。產前雙方做好溝通，分娩后要及時地進行窒息復蘇。

3.生產中做好防護。要對胎兒做好實時監護，如果情況必要，可選擇剖腹產。

4.預防腦中血流紊亂。補液需注意用量和速度，同時不要使用高滲液體，以防腦血流過高。

5.使用維生素K。糾正凝血異常，可應用維生素K等藥物。在產前適當使用迦地那和凝血維生素還有抑制出血傾向的作用。

6.預防性用藥。比如迦地那、消炎痛、酚磺乙胺、尼莫地平等，但其有效性還待考證。

7.積極預防接種。新生兒抵抗力較低，父母要及時為孩子做好接種工作，預防疾病感染。

8.對新生兒的防護。若孩子是母乳喂養，那母親應該多吃些綠色蔬菜；若孩子常常腹瀉，可在醫囑下服用抗菌素；患有嬰兒肝炎、阻塞性黃疸，那應適當補充甲萘氫醌。